O que decide a resposta

A questão é direta: a citologia de escarro induzido é um exame validado para avaliar o fenótipo e a intensidade da inflamação das vias aéreas na asma pediátrica. A alternativa D descreve "óxido nítrico inalado" (terapêutica), e não o teste diagnóstico real de asma, que mede a fração de óxido nítrico exalado (FeNO).

Raciocínio clínico

Na avaliação da asma em crianças capazes de realizar procedimentos guiados, a caracterização da inflamação brônquica auxilia no diagnóstico fenotípico e no ajuste terapêutico.

A citologia do escarro induzido (obtido após inalação de salina hipertônica) permite quantificar diretamente as células inflamatórias brônquicas. Uma contagem de eosinófilos ≥ 2% a 3% define o fenótipo de asma eosinofílica (frequentemente associado à resposta favorável a corticosteroides inalatórios), enquanto o predomínio de neutrófilos aponta para outros mecanismos inflamatórios ou infecção associada.

As demais alternativas não representam exames clínicos padronizados para monitorização de via aérea na infância (estudos isolados de interferon ou polimorfonucleares periféricos), e a pegadinha clássica da opção D reside na troca do termo: a avaliação não invasiva utiliza a fração do óxido nítrico exalado (FeNO), enquanto o óxido nítrico inalado é uma intervenção vasodilatadora pulmonar.

Por que acontece

A inalação de salina hipertônica mobiliza secreção da árvore traqueobrônquica, permitindo a análise direta das células que infiltram a mucosa brônquica. A identificação de eosinofilia no escarro reflete a ativação da via inflamatória do tipo 2 (T2-alta), mediada por IL-4, IL-5 e IL-13.

Conduta

Conforme as diretrizes da GINA 2024 e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o diagnóstico da asma na infância é essencialmente clínico e funcional (espirometria com prova broncodilatadora demonstrando aumento do VEF₁ ≥ 12% do previsto ou ≥ 200 mL em crianças maiores).

Exames de fenotipagem inflamatória, como escarro induzido e FeNO, são indicados especialmente em centros especializados para casos de difícil controle, auxiliando na indicação de doses otimizadas de corticoide inalatório ou de imunobiológicos (ex.: anti-IL-5 ou anti-IgE).

Não se deve solicitar rotineiramente painéis imunológicos complexos (como dosagem de citocinas ou interferon sérico) para diagnóstico de asma na prática ambulatorial, pois não possuem validação clínica para tomada de conduta.

Como isso cai nas provas

O tema inflamação brônquica na asma costuma ser cobrado de forma conceitual sobre biomarcadores da via aérea. Duas confusões clássicas com discriminadores bem definidos:

• –FeNO vs. Óxido Nítrico Inalado: o FeNO mede óxido nítrico exalado (biomarcador não invasivo de inflamação eosinofílica); o óxido nítrico inalado é gás vasodilatador usado em UTI neonatal/pediátrica para hipertensão pulmonar persistente.
• –Asma eosinofílica vs. neutrofílica: o discriminador no escarro induzido é o corte de eosinófilos ≥ 2-3%, que prediz boa resposta ao corticoide inalatório, enquanto o perfil neutrofílico sugere resistência relativa ao corticoide ou infecção subjacente.