O que decide a resposta

A questão é direta: para avaliar o acometimento sinusal no diagnóstico diferencial de tosse crônica e sintomas respiratórios entre asma e rinossinusite, o exame de imagem padrão-ouro para o estudo dos seios paranasais é a tomografia computadorizada de seios da face.

Raciocínio clínico

Tosse persistente, pigarro e piora noturna são queixas comuns tanto na asma (variante tosse) quanto na rinossinusite crônica / síndrome da tosse de vias aéreas superiores.

Quando há necessidade de confirmar o acometimento inflamatório ou anatômico dos seios paranasais para estabelecer o diagnóstico diferencial, a tomografia computadorizada de seios da face é o método de imagem de eleição. Ela demonstra com precisão o complexo osteomeatal, espessamentos mucosos e velamentos sinusais.

A radiografia simples de seios da face não deve ser utilizada para esse fim: em crianças e adolescentes, apresenta alta taxa de falsos-positivos e falsos-negativos devido à sobreposição de estruturas ósseas e ao desenvolvimento incompleto dos seios. Já a TC de alta resolução de tórax e a RNM de tórax avaliam o parênquima pulmonar e mediastino, não sendo indicadas para investigar acometimento rinosinusal primário.

Por que acontece

A rinossinusite pode deflagrar ou mimetizar hiper-responsividade brônquica por meio do reflexo nasobrônquico e do gotejamento pós-nasal de mediadores inflamatórios. A TC de seios da face define com exatidão a drenagem do complexo osteomeatal e a extensão da doença mucosa, discriminando o foco inflamatório alto.

Conduta

O diagnóstico da rinossinusite aguda na infância é eminentemente clínico (Diretrizes da SBP e Academia Americana de Pediatria - AAP).

A TC de seios da face está indicada nas apresentações atípicas, refratárias, crônicas (duração > 12 semanas), no planejamento cirúrgico e na suspeita de complicações orbitárias ou intracranianas.

O que NÃO fazer: não solicitar radiografia simples de seios da face (incidências de Waters/Caldwell) em pediatria, pois sua baixa acurácia induz ao uso desnecessário de antibióticos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em questões conceituais sobre tosse crônica na infância ou na indicação de exames em otorrinolaringologia pediátrica. As principais confusões são:

• –Radiografia de seios da face: método antigo e formalmente desencorajado pelas diretrizes pediátricas pela baixa sensibilidade e especificidade, sendo a TC o método de escolha quando imagem é necessária.
• –TC de tórax: indicada para investigar bronquiectasias ou doença intersticial pulmonar, e não para confirmar doença sinusal causadora de tosse.