O que decide a resposta

"Recém-nascido (RN) a termo com boa vitalidade". Em recém-nascidos vigorosos (respiração espontânea presente e tônus muscular adequado), o clampeamento deve ser oportuno/tardio, realizado entre 1 e 3 minutos de vida (ou após a parada dos batimentos das artérias umbilicais), garantindo a transfusão placentária fisiológica.

Raciocínio clínico

Ao nascimento de um recém-nascido a termo, a primeira avaliação em sala de parto baseia-se em responder: a gestação é a termo? O RN está respirando ou chorando? O tônus muscular está em flexão?

Se as respostas forem sim, o concepto tem boa vitalidade. O recém-nascido é colocado imediatamente em contato pele a pele com a mãe, aquecido com campos secos e tem as vias aéreas mantidas pérvias. O clampeamento não deve ser intempestivo: aguarda-se de 1 a 3 minutos (ou ao menos 60 segundos).

O clampeamento imediato (< 30-60 segundos) só está indicado em situações específicas: RN sem vitalidade que necessite de manobras imediatas de reanimação, descolamento prematuro de placenta, placenta prévia com sangramento ativo, rotura de cordão ou suspeita de aloimunização Rh grave (para evitar transfusão de anticorpos maternos).

Por que acontece

Nos primeiros minutos após o parto, cerca de 80 a 100 mL de sangue são transferidos da placenta para o neonato. Essa transfusão placentária aumenta a volemia, eleva as reservas corporais de ferro nos primeiros 6 meses de vida e previne a anemia ferropriva na infância, sem aumentar o risco de policitemia sintomática clinicamente significativa.

Conduta

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026) e da Organização Mundial da Saúde (OMS), o clampeamento do cordão em RN ≥ 34 semanas com boa vitalidade deve ocorrer após no mínimo 60 segundos, tipicamente entre 1 e 3 minutos ou após a cessação da pulsação do cordão.

O que NÃO fazer:

• –Não realizar clampeamento imediato em RN vigoroso.
• –Não posicionar o concepto muito acima do nível da placenta antes do clampeamento, pois isso dificulta a transfusão placentária por gravidade.
• –Não aspirar vias aéreas de rotina em RN vigoroso com líquido amniótico claro ou meconial.

Como isso cai nas provas

Questão clássica de conduta inicial em sala de parto. Costuma se confundir com:

• –Prematuro com boa vitalidade: nas diretrizes anteriores o foco era 30 a 60 segundos; na atualização da SBP 2026, recomenda-se clampeamento após no mínimo 60 segundos para qualquer RN vigoroso.
• –RN não vigoroso (apneia/gasping ou hipotonia): no termo, realiza-se estímulo tátil no dorso por cerca de 15 segundos ainda com cordão íntegro; se persistir sem respirar, procede-se ao clampeamento imediato para iniciar a VPP na mesa de reanimação até o 1º minuto ("minuto de ouro").
• –Mãe HIV positiva: historicamente exigia clampeamento imediato, mas diretrizes atuais do Ministério da Saúde autorizam o clampeamento oportuno se a carga viral materna estiver indetectável no 3º trimestre.