O que decide a resposta

A pergunta é direta sobre a Lista Nacional de Notificação Compulsória e busca o agravo monitorado por unidades sentinelas: trata-se da síndrome hemolítica urêmica (SHU, associada a infecções por E. coli produtora de toxina Shiga / STEC).

Raciocínio clínico

A notificação compulsória no Brasil é dividida entre agravos de notificação universal (que todos os serviços de saúde, públicos e privados, devem notificar) e agravos sob estratégia de vigilância sentinela (notificados apenas por serviços de saúde previamente selecionados para monitorar a tendência de determinados agravos).

A síndrome hemolítica urêmica (SHU) foi inserida na Lista Nacional exatamente como agravo de notificação em unidades sentinelas, com o objetivo de rastrear e monitorar infecções entéricas bacterianas potencialmente graves (como cepas STEC) sem sobrecarregar a rede universal.

As demais opções são excluídas pelos seguintes critérios:

• –Síndrome congênita pelo vírus Zika: notificação universal (todos os serviços devem notificar).
• –Intoxicação exógena: notificação universal no Sinan (por agrotóxicos, medicamentos, produtos químicos, etc.).
• –Criptosporidiose: não tem notificação individual na lista nacional; entra na vigilância epidemiológica apenas quando integra surtos de Doença Diarreica Aguda (DDA).

Por que acontece

A estratégia sentinela é adotada para agravos de moderada a alta complexidade diagnóstica laboratorial ou de grande volume, cuja tendência epidemiológica e perfil microbiológico podem ser representados por uma amostra qualificada de serviços especializados, tornando a vigilância mais eficiente e viável.

Conduta

Identificado um caso de síndrome hemolítica urêmica em unidade sentinela:

• –Notificação semanal no Sinan pelo serviço sentinela, conforme a Portaria de Consolidação GM/MS nº 4/2017 (que incorporou a Portaria nº 205/2016 e suas atualizações).
• –Coleta de fezes para isolamento de enterobactérias e identificação de cepas produtoras de toxina Shiga (STEC).
• –Suporte clínico intensivo: manejo rigoroso do balanço hidroeletrolítico, controle pressórico, transfusão criteriosa e terapia renal substitutiva (hemodiálise ou diálise peritoneal), se indicada.
• –Não prescrever antibioticoterapia nem antiespasmódicos/antidiarreicos na suspeita de colite por STEC, pois aumentam a liberação de toxina e elevam o risco de precipitar a SHU.

Como isso cai nas provas

Questões de notificação compulsória costumam cobrar a diferenciação entre notificação universal vs. sentinela e a periodicidade (imediata em ≤ 24 horas vs. semanal).

Confusões frequentes no tema:

• –SHU vs. Síndrome Gripal (SG): ambas são de vigilância sentinela, mas a SG monitora circulação viral comunitária na atenção básica, enquanto a SHU foca em infecções bacterianas invasivas na rede de maior complexidade.
• –Síndrome Gripal vs. SRAG: Síndrome Gripal (SG) é notificada por unidade sentinela; Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) hospitalizada é de notificação compulsória universal e imediata (≤ 24h).
• –Intoxicação exógena vs. Doenças do trabalho: intoxicação exógena é notificação universal desde a criação do agravo, enquanto os agravos crônicos do trabalho (LER/DORT, PAIR) eram sentinelas na portaria antiga e migraram para a lista universal semanal pela Portaria GM/MS nº 5.201/2024.