O que decide a resposta

A definição trazida no enunciado — "tosse de qualquer tipo, há 14 dias ou mais, associada a [...] tosse paroxística; guincho inspiratório; vômitos pós tosse" — é a definição literal de caso suspeito de coqueluche pelo Ministério da Saúde.

Pela Lista Nacional de Notificação Compulsória, a coqueluche exige notificação imediata em até 24 horas para a Secretaria Municipal de Saúde, já na presença de suspeita clínica.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro paroxístico clássico da coqueluche (Bordetella pertussis), uma doença imunoprevenível de alta transmissibilidade e elevado risco de complicações graves em lactentes, como apneia, convulsões e óbito.

O que mais poderia ser?

• –Infecções virais por adenovírus, vírus sincicial respiratório ou metapneumovírus (síndrome pertussis-like): causam tosse prolongada, mas a definição epidemiológica de vigilância do Ministério da Saúde padroniza que qualquer caso compatível deve ser notificado e investigado como coqueluche até prova em contrário.
• –Tuberculose pulmonar: também cursa com tosse por tempo prolongado (≥ 14 dias), porém sua notificação é semanal, e o quadro clínico típico não inclui guincho inspiratório paroxístico clássico.

Identificado o caso suspeito de coqueluche, a notificação deve ser imediata (≤ 24 horas) ao gestor local de saúde para permitir o bloqueio rápido e a quimioprofilaxia de contatos íntimos.

Por que acontece

A Bordetella pertussis produz toxinas (como a toxina pertussis e a citotoxina traqueal) que paralisam os cílios do epitélio respiratório e causam necrose local, gerando acessos intensos de tosse na tentativa de eliminar secreções viscosas, culminando no guincho inspiratório reflexo e vômitos pós-tosse.

A exigência de notificação em até 24 horas decorre do alto potencial de transmissão por gotículas (R₀ elevado) e da necessidade de quimioprofilaxia precoce dos contatos para evitar surtos.

Conduta

Conforme o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde:

• –Notificação imediata em até 24 horas à Secretaria Municipal de Saúde;
• –Coleta de swab de nasofaringe para cultura e/ou PCR em tempo real;
• –Tratamento do paciente com macrolídeo: azitromicina 10 mg/kg/dia (máx. 500 mg) por 5 dias, em dose única diária por via oral;
• –Quimioprofilaxia de todos os contatos domiciliares e escolares próximos com o mesmo esquema de azitromicina, independentemente da situação vacinal.

O que NÃO fazer: não se deve aguardar a confirmação laboratorial nem a evolução para desfechos graves para notificar o caso, pois a perda do tempo de quimioprofilaxia nos contatos reduz a eficácia do bloqueio epidemiológico.

Como isso cai nas provas

Doenças de Notificação Compulsória costumam ser cobradas de forma direta, exigindo a classificação da periodicidade da notificação (imediata vs. semanal) a partir de um quadro clínico ou definição de caso.

Confusões frequentes:

• –Coqueluche vs. Tuberculose: a coqueluche exige notificação imediata (24 horas) ao município; a tuberculose é de notificação semanal (7 dias).
• –Coqueluche vs. Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) hospitalizada: ambas têm prazo de notificação imediata (24 horas), mas a coqueluche notifica-se no nível municipal, enquanto a SRAG hospitalizada é de notificação imediata às três esferas (Município, Estado e Ministério da Saúde).