O que decide a resposta

"Taxa de filtração glomerular estimada de 17ml/min há mais de três meses". A definição de doença renal crônica exige alteração funcional ou estrutural persistente por ≥ 3 meses, e o valor de 17 mL/min cai exatamente na faixa de 15 a 29 mL/min, que define o estágio IV (G4) da classificação KDIGO.

Raciocínio clínico

A estratificação da Doença Renal Crônica (DRC) baseia-se na Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe), dividida em faixas bem delimitadas:

• –Estágio 1: TFGe ≥ 90 mL/min (com marcador de lesão renal)
• –Estágio 2: TFGe 60 a 89 mL/min (com marcador de lesão renal)
• –Estágio 3a: TFGe 45 a 59 mL/min
• –Estágio 3b: TFGe 30 a 44 mL/min
• –Estágio 4: TFGe 15 a 29 mL/min
• –Estágio 5: TFGe < 15 mL/min (falência renal)

Nosso paciente apresenta TFGe de 17 mL/min mantida por tempo superior ao ponto de corte de cronicidade (3 meses), enquadrando-se com precisão no estágio IV.

Por que acontece

A perda progressiva e irreversível de néfrons funcionantes leva à hiperfiltração adaptativa dos néfrons remanescentes, que culmina em esclerose glomerular e queda sustentada da taxa de filtração glomerular.

Conduta

Segundo a diretriz KDIGO 2024, no estágio IV (TFGe 15–29 mL/min):

• –Encaminhamento obrigatório ao nefrologista para preparo de terapia renal substitutiva (confecção de fístula arteriovenosa ou implante de cateter peritoneal antes do estágio 5).
• –Manejo ativo de complicações: correção de anemia com eritropoetina/ferro, controle do distúrbio mineral e ósseo (quelantes de fósforo, calcitriol) e ajuste de acidose metabólica com bicarbonato de sódio.
• –Não iniciar diálise de urgência apenas pelo número da TFGe se o paciente estiver assintomático, estável e sem critérios de urgência dialítica.

Como isso cai nas provas

A classificação de DRC costuma cair de forma direta (estagiamento numérico) ou associada ao planejamento de conduta clínica:

• –Confusão com Estágio V: o discriminador é o ponto de corte de TFGe < 15 mL/min (estágio V / falência renal) versus 15 a 29 mL/min (estágio IV).
• –Confusão com Injúria Renal Aguda: o discriminador é a duração ≥ 3 meses de disfunção ou alteração estrutural para fechar cronicidade.