Paciente com diagnóstico de hemocromatose será avaliado por método de imagem. O melhor método de avaliação é a
A tomografia computadorizada pode mostrar aumento difuso da atenuação do parênquima hepático, mas apresenta baixa sensibilidade e não permite quantificação confiável da sobrecarga de ferro.
A elastografia (seja ultrassônica ou por ressonância) mede a rigidez tecidual para estadiamento de fibrose, mas não afere o depósito de ferro.
A ressonância magnética é o método de imagem padrão-ouro para detectar e quantificar de forma não invasiva o acúmulo de ferro hepático e miocárdico.
A ultrassonografia é um método inespecífico para sobrecarga férrica, sendo incapaz de quantificar o teor de ferro no parênquima hepático.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Autoimune, Metabólicas e Tóxicas
O que decide a resposta
"Paciente com diagnóstico de hemocromatose será avaliado por método de imagem." A ressonância nuclear magnética (RNM) é o método de imagem padrão-ouro e de escolha para quantificação não invasiva da sobrecarga de ferro hepática e cardíaca.
Raciocínio clínico
Na investigação e acompanhamento da hemocromatose hereditária, a quantificação da sobrecarga de ferro em órgãos-alvo (especialmente fígado e miocárdio) é essencial para estimar o risco de cirrose, disfunção hepática e miocardiopatia.
Historicamente, a biópsia hepática era o método confirmatório e quantitativo definitivo. No entanto, a RNM com protocolos dedicados (como a quantificação por T2 ou Liver Iron Concentration* - LIC) substituiu a biópsia na grande maioria dos casos por sua alta acurácia, reprodutibilidade e perfil não invasivo.
A ultrassonografia e a tomografia computadorizada não conseguem quantificar os estoques de ferro com a precisão necessária. Já a elastografia avalia o grau de fibrose tecidual (rigidez hepática), mas não mede a sobrecarga férrica em si.
Por que acontece
O ferro acumulado nos tecidos possui propriedades paramagnéticas, que provocam distorções locais no campo magnético gerado pelo aparelho de ressonância. Isso acelera o decaimento do sinal (dephasing) nas sequências ponderadas em T2 e gradiente-eco (T2*), gerando perda de intensidade de sinal (o tecido "escurece") proporcionalmente à quantidade de ferro depositado.
Conduta
Pelas diretrizes da EASL (2022) e AASLD, a quantificação da sobrecarga tecidual deve ser realizada por *RNM hepática e cardíaca (T2)**.
O tratamento clínico da hemocromatose hereditária baseia-se em flebotomias terapêuticas (sangrias), geralmente com retirada de 450 a 500 mL semanais ou quinzenais na fase de indução, objetivando manter a ferritina sérica entre 50 e 100 ng/mL. Quelantes de ferro (ex.: deferoxamina, deferasirox) ficam reservados para casos com contraindicação a sangrias (como cardiopatia descompensada grave ou anemia associada).
Como isso cai nas provas
- –Doença de Wilson: acúmulo de cobre com ceruloplasmina baixa e anéis de Kayser-Fleischer, enquanto a hemocromatose cursa com saturação de transferrina ≥ 45% e ferritina elevada.
- –Biópsia hepática: foi o padrão-ouro histórico, mas hoje a RNM é o método de escolha para quantificação não invasiva do ferro tecidual; a biópsia fica restrita a dúvidas diagnósticas ou suspeita de lesões concomitantes.
Para memorizar
- –Método de imagem de escolha na hemocromatose = *Ressonância Nuclear Magnética (T2)**
- –O ferro gera efeito paramagnético, reduzindo o sinal em T2/T2*
- –Elastografia hepática avalia rigidez/fibrose, não quantifica o ferro
- –Tratamento de escolha: sangria terapêutica (alvo: ferritina 50-100 ng/mL)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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