A necrobiose asséptica, também conhecida como degeneração rubra ou vermelha, corresponde ao infarto hemorrágico do leiomioma. Esse tipo de degeneração ocorre, principalmente, durante o uso de
A terapia hormonal (TH) combinada pode manter ou estimular discretamente o volume dos miomas, mas não induz o colapso vascular agudo característico da necrobiose hemorrágica.
A gestrinona é um derivado esteroide com efeito antiestrogênico e antiprogestogênico, mas não é a substância classicamente associada ao desencadeamento de infarto hemorrágico do mioma.
A leuprorrelina, um agonista do GnRH, causa hipoestrogenismo acentuado e rápida desvascularização do leiomioma, sendo a droga tipicamente implicada na deflagração de degeneração rubra.
A testosterona não é empregada no tratamento da miomatose uterina e não tem relação com o quadro de necrobiose asséptica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
A associação entre "necrobiose asséptica, também conhecida como degeneração rubra ou vermelha" e uma classe farmacológica fecha diretamente na leuprorrelina (análogo de GnRH), substância clássica indutora de redução vascular abrupta e infarto hemorrágico do mioma.
Raciocínio clínico
A degeneração vermelha ou necrobiose asséptica é uma forma de necrose isquêmica e hemorrágica que acomete o centro do leiomioma. Ela tem dois cenários clássicos descritos na literatura: a gestação (pelo crescimento rápido que supera o suporte vascular) e a vigência de terapia com agonistas do GnRH (como a leuprorrelina).
Ao bloquear o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e gerar hipoestrogenismo acentuado, a leuprorrelina provoca colapso vascular no tecido tumoral, levando à isquemia aguda, trombose de pequenos vasos e hemorragia tecidual focal.
Outras terapias hormonais, como a terapia hormonal da menopausa, a gestrinona e a testosterona, não cursam classicamente com esse infarto hemorrágico agudo do leiomioma.
Por que acontece
A privação estrogênica intensa causada pela leuprorrelina induz vasoconstrição arteriolar miometrial e colapso do leito vascular do nódulo, desencadeando isquemia aguda central, extravasamento de hemácias nos septos intercelulares e necrose hemorrágica asséptica.
Conduta
O manejo da degeneração rubra é estritamente conservador: hidratação venosa e analgesia escalonada, utilizando AINEs (como cetoprofeno ou ibuprofeno) como primeira linha, associados a opioides fracos ou fortes se dor refratária.
A intervenção cirúrgica de urgência (miomectomia ou histerectomia) deve ser evitada, pois o útero hiperêmico e inflamado eleva drasticamente o risco de perda sanguínea e complicações operatórias.
Como isso cai nas provas
- –Degeneração rubra na gestação vs. induzida por análogo de GnRH: a clínica é idêntica (dor pélvica aguda, febre baixa, leucocitose discreta e dor à palpação do mioma), mas o gatilho discriminador é o estado gravídico (geralmente segundo trimestre) ou o uso recente de leuprorrelina/gosserrelina.
- –Degeneração hialina vs. Degeneração rubra: a degeneração hialina é a mais comum de todas e costuma ser assintomática e crônica; a rubra é aguda, dolorosa e associada a infarto hemorrágico.
Para memorizar
- –Degeneração rubra/vermelha = necrobiose asséptica = infarto hemorrágico do mioma
- –Gatilhos clássicos: gestação e uso de análogos do GnRH (leuprorrelina)
- –Quadro clínico: dor pélvica focal e aguda sobre o nódulo miomatoso
- –Conduta: clínica e conservadora (AINEs e analgesia); evitar cirurgia aguda
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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