O que decide a resposta

"fazer o resfriamento da área lesada debaixo de água corrente fria por vários minutos é a primeira conduta, se possível". O primeiro passo no atendimento ao paciente queimado é interromper o processo de queima e dissipar a energia térmica acumulada no tecido por meio de irrigação com água corrente em temperatura ambiente ou fria durante 10 a 20 minutos.

Raciocínio clínico

O manejo imediato da queimadura visa limitar o dano tecidual antes mesmo de qualquer transporte ou intervenção secundária. Deixar de resfriar a área lesada permite que o calor retido na derme continue a destruir tecidos viáveis.

Por que as outras condutas estão erradas?

• –Atrasar o resfriamento para deslocar a criança imediatamente permite a progressão da profundidade da lesão.
• –Pressionar o local traumatiza a pele desnudada, rompe flictenas e amplifica a dor.
• –Postergar a analgesia sob a alegação de "não mascarar o quadro" é um erro clássico: o diagnóstico de queimadura é anatômico e visual, e a dor intensa desencadeia uma tempestade adrenérgica deletéria à perfusão tecidual.

Por que acontece

A queimadura gera três zonas teciduais clássicas: coagulação (necrose central), zona de estase (tecido isquêmico potencialmente recuperável) e hiperemia. O resfriamento imediato com água dissipa o calor residual acumulado na derme, impedindo que a zona de estase sofra trombose microvascular e evolua para necrose de espessura total.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Queimaduras e o ATLS 11ª edição (2025):

• –Resfriamento local: irrigar com água corrente fria/ambiente por 10 a 20 minutos. É proibido usar gelo, pois ele gera vasoconstrição intensa e piora a isquemia local, além de induzir hipotermia sistêmica (risco acentuado em crianças pela maior relação superfície corporal/massa).
• –Proteção térmica: após o resfriamento, envolver a criança em campos limpos, secos e aquecidos.
• –Analgesia precoce: dipirona/paracetamol venosos associados a opioides (morfina ou fentanil) conforme a intensidade da dor.
• –Ressuscitação volêmica (se SCQ ≥ 20%): na criança < 13 anos, taxa horária inicial de (3 mL × peso em kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h de Ringer lactato aquecido, associando manutenção com soro glicosado se peso ≤ 30 kg, visando meta de diurese de 1 mL/kg/h.

Como isso cai nas provas

As questões de manejo inicial de queimaduras focam frequentemente na diferenciação das medidas de primeiros socorros:

• –Resfriamento com água corrente vs. Aplicação de gelo: o discriminador é a resposta microvascular. A água corrente dissipa o calor com segurança, enquanto o gelo provoca vasoconstrição paradoxal e aprofunda a necrose tecidual.
• –Manejo de flictenas (bolhas intactas): flictenas pequenas e íntegras devem ser preservadas inicialmente no pré-hospitalar como curativo biológico estéril; a desbridamento de rotina na cena é contraindicado.