O que decide a resposta

A pergunta é direta e conceitual: "Recém-nascidos com diagnóstico confirmado de toxoplasmose congênita" têm indicação formal do esquema clássico com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico, mantido por 12 meses, mesmo nos casos assintomáticos ao nascimento.

Raciocínio clínico

Todo recém-nascido com toxoplasmose congênita confirmada (sintomático ou assintomático) precisa de tratamento antiparasitário prolongado para erradicar taquizoítos, prevenir sequelas neurológicas tardias e evitar a reativação de lesões oculares.

As demais alternativas trazem esquemas clássicos de outras doenças:

• –Oxacilina e cefalosporinas são voltadas para infecções bacterianas estafilocócicas e estreptocócicas.
• –Rifampicina, isoniazida e pirazinamida compõem o esquema para tuberculose em menores de 10 anos.
• –Amoxicilina, claritromicina e omeprazol formam a terapia tríplice para erradicação de Helicobacter pylori.

Por que acontece

A sulfadiazina e a pirimetamina agem em etapas sequenciais da síntese de ácido fólico do Toxoplasma gondii, bloqueando sua replicação.

Como a pirimetamina inibe a di-hidrofolato redutase humana e pode causar mielossupressão grave, adiciona-se o ácido folínico (leucovorina) para resgatar as células da medula óssea do hospedeiro, já que o parasita é incapaz de captar folinato exógeno.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o tratamento do recém-nascido consiste em:

• –Sulfadiazina: 100 mg/kg/dia, via oral, dividida em 2 tomadas, por 12 meses;
• –Pirimetamina: 2 mg/kg/dia nos primeiros 2 dias (dose de ataque), seguida de 1 mg/kg/dia, via oral, por 2 a 6 meses, e depois 1 mg/kg/dia em dias alternados (3 vezes por semana) até completar 12 meses;
• –Ácido folínico: 5 a 10 mg, via oral, 3 vezes por semana (mantido por todo o período e por mais 1 semana após o término da pirimetamina).

Se houver coriorretinite em atividade com risco visual ou proteinorraquia ≥ 1 g/dL (1.000 mg/dL), associa-se prednisona ou prednisolona (1 mg/kg/dia) até a melhora do parâmetro inflamatório.

O que NÃO fazer: nunca substituir ácido folínico por ácido fólico comum (o fólico não protege a medula óssea do bloqueio enzimático) e nunca suspender o tratamento antes de 1 ano.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como conduta farmacológica direta ou em cenários de diagnóstico diferencial entre infecções congênitas:

• –Citomegalovírus congênito: o discriminador terapêutico é o uso de valganciclovir oral (ou ganciclovir intravenoso), enquanto a toxoplasmose usa a tríade sulfadiazina + pirimetamina + folínico.
• –Toxoplasmose na gestante: o discriminador é o momento e o compartimento. Na infecção materna aguda com feto sem comprovação de acometimento, usa-se espiramicina; confirmada infecção fetal por PCR no líquido amniótico após 18 semanas, inicia-se o esquema tríplice materno.