O que decide a resposta

"Helminto é o mais prevalente no mundo e o de maior letalidade no Brasil, podendo acometer fígado e pulmões na sua forma larvária e na forma adulta atua no intestino".

A combinação de maior prevalência mundial, migração larvária tecidual (passagem por fígado e pulmões no ciclo de Loeffler) e habitat definitivo intestinal define a ascaridíase (Ascaris lumbricoides).

Raciocínio clínico

O Ascaris lumbricoides é o nematódeo mais comum da espécie humana, acometendo centenas de milhões de pessoas no mundo. No Brasil, embora a maioria dos quadros seja assintomática, a alta carga parasitária na infância é responsável pelo maior número de desfechos graves e óbitos entre as enteroparasitoses, sobretudo por oclusão intestinal mecânica (bolo de áscaris), volvo, perfuração e migração para a árvore biliar.

O ciclo biológico envolve ingestão de ovos, eclosão no intestino, penetração na circulação portal com passagem hepática, migração aos alvéolos pulmonares e ascensão pela árvore respiratória para nova deglutição, maturando em vermes adultos no lúmen do intestino delgado.

Diferenciais do enunciado:

• –Ancilostomíase: realiza ciclo pulmonar, mas a penetração larval é tipicamente cutânea ativa e a clínica marcante é a anemia ferropriva crônica por espoliação sanguínea.
• –Estrongiloidíase: realiza ciclo tecidual/pulmonar e apresenta altíssima letalidade nas formas disseminadas em imunossuprimidos, mas tem prevalência populacional significativamente menor que o Ascaris.
• –Giardíase: trata-se de um protozoário, não de um helminto, e não realiza ciclo de migração pulmonar.

Por que acontece

Após a ingestão de ovos embrionados, as larvas eclodem na mucosa intestinal e penetram os vasos mesentéricos, alcançando o fígado pela veia porta e depois os capilares pulmonares via circulação sistêmica (Ciclo de Loeffler).

Ao romperem os alvéolos, sobem pela árvore traqueobrônquica até a faringe, são deglutidas e fixam-se como vermes adultos no jejuno e íleo.

Conduta

Infecção intestinal não complicada: Albendazol 400 mg em dose única por via oral, ou Mebendazol 100 mg 2 vezes ao dia por 3 dias (Ministério da Saúde).

Em caso de suboclusão/oclusão intestinal por bolo de áscaris: suporte intensivo com jejum, descompressão por sonda nasogástrica, hidratação venosa e Óleo Mineral (ou vaselina líquida) 10 a 30 mL pela sonda, associado a antiespasmódico e posterior medicação paralisante como o Palmitato de Piperazina.

Não prescrever albendazol ou mebendazol na fase obstrutiva aguda: essas drogas causam paralisia espástica/agitação dos vermes, aumentando o risco de impactação irreversível e perfuração de alça. Se houver sinais de peritonite ou falha do tratamento clínico, indicar laparotomia de urgência.

Como isso cai nas provas

Helmintíases intestinais costumam aparecer em dois formatos:

• –Diferenciação das parasitoses que fazem Ciclo de Loeffler (mnemônico SANTA: Strongyloides, Ancylostoma, Necator, Toxocara, Ascaris). O discriminador do Ascaris é a transmissão estritamente oral-fecal por ovos e a maior frequência de complicações obstrutivas mecânicas.
• –Conduta no bolo de áscaris: o discriminador clássico é não usar albendazol/mebendazol na urgência obstrutiva, priorizando o tratamento conservador com sonda nasogástrica e óleo mineral.