Em relação à vitamina D sabe-se que:
A exposição solar com radiação UVB é responsável por cerca de 80% a 90% da produção de vitamina D pelo organismo, e não apenas 60%.
A SBP preconiza a suplementação profilática universal de vitamina D desde a primeira semana de vida até completar 24 meses de idade (400 UI/dia no 1º ano e 600 UI/dia no 2º ano).
Os alimentos naturais suprem apenas 10% a 20% das necessidades diárias, e o leite materno tem níveis baixos da vitamina; por isso, a principal fonte segura na infância é a suplementação medicamentosa.
O leite humano contém teores insuficientes de vitamina D (20 a 50 UI/L), sendo obrigatória a suplementação profilática mesmo em lactentes em aleitamento materno exclusivo.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Carências Vitamínicas e Minerais
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre profilaxia de carências vitamínicas. A afirmação correta é que "a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a suplementação nos primeiros dois anos de vida", iniciando logo na primeira semana de vida e mantida até os 24 meses, independentemente do tipo de aleitamento.
Raciocínio clínico
A principal fonte orgânica de vitamina D é a síntese cutânea mediada por radiação UVB (responsável por cerca de 80% a 90% da vitamina D corporal), enquanto a dieta habitual supre apenas 10% a 20%.
No entanto, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Academia Americana de Pediatria (AAP) desaconselham a exposição solar direta em menores de 6 meses devido ao risco aumentado de queimaduras e neoplasias cutâneas futuras. Além disso, o leite materno contém concentrações baixas de vitamina D (cerca de 20 a 50 UI/L), quantidade insuficiente para atingir a meta diária profilática.
Dessa forma, todos os lactentes — em aleitamento materno exclusivo ou não — necessitam de suplementação medicamentosa de rotina para prevenir o raquitismo carencial e otimizar o metabolismo ósseo.
Por que acontece
O leite materno é o padrão-ouro nutricional para o lactente, mas tem baixo teor de colecalciferol. Como o recém-nascido e o lactente jovem não devem ser expostos à luz solar direta sem proteção, a síntese cutânea não ocorre em níveis adequados, tornando a suplementação oral indispensável.
Conduta
Diretriz da SBP 2016/2021 (Departamento Científico de Nutrologia):
- –Iniciar a partir da 1ª semana de vida até os 12 meses: 400 UI/dia por via oral.
- –Dos 12 aos 24 meses de vida: 600 UI/dia por via oral.
A suplementação deve ser mantida mesmo em aleitamento materno exclusivo. Em crianças em uso de fórmula infantil, a suplementação só é dispensada se o volume diário de fórmula ingerido ultrapassar 1.000 mL/dia (o que garante o aporte mínimo de 400 UI/dia).
O que NÃO fazer: não orientar "banho de sol" em recém-nascidos e lactentes menores de 6 meses como substituto da suplementação medicamentosa, devido aos danos cumulativos da radiação ultravioleta na pele.
Como isso cai nas provas
O tema carências vitamínicas e minerais costuma ser cobrado sob a forma de regras de prescrição profilática na puericultura. As principais confusões ocorrem entre:
- –Suplementação de Vitamina D vs. Suplementação de Ferro: a vitamina D começa na 1ª semana de vida (400 UI/dia), enquanto o ferro profilático no RN a termo com peso adequado começa aos 180 dias (6 meses) em aleitamento materno exclusivo (1 mg/kg/dia de ferro elementar).
- –Dose no 1º ano vs. 2º ano de vida: no 1º ano são 400 UI/dia; no 2º ano (12 a 24 meses) a dose sobe para 600 UI/dia.
Para memorizar
- –Síntese cutânea responde por 80% a 90% da vitamina D no corpo humano
- –Menores de 6 meses não devem tomar sol direto sem proteção
- –Leite materno tem pouca vitamina D (20-50 UI/L)
- –Início: 1ª semana de vida
- –Dose 0 a 12 meses: 400 UI/dia
- –Dose 12 a 24 meses: 600 UI/dia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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