O que decide a resposta

A questão é anatômica direta: "a veia mesentérica inferior desemboca diretamente em qual veia do sistema porta?". Na anatomia padrão, a veia mesentérica inferior (VMI) drena diretamente na veia esplênica, formando o tronco esplenomesentérico antes da união com a veia mesentérica superior (VMS).

Raciocínio clínico

O sistema venoso portal drena o sangue do trato gastrointestinal abdominal e do baço para o fígado. A formação clássica da veia porta ocorre atrás do colo do pâncreas pela confluência de dois eixos principais: a veia mesentérica superior e a veia esplênica.

A veia mesentérica inferior, responsável por drenar o terço distal do cólon transverso, cólon descendente, sigmoide e reto superior, ascende retroperitonealmente à esquerda e desemboca no corpo/face posterior da veia esplênica.

Embora existam variações anatômicas (como desembocar no ângulo de junção ou diretamente na VMS), a drenagem na veia esplênica é o padrão anatômico clássico e a resposta exigida em provas de anatomia cirúrgica.

Por que acontece

A disposição embriológica e a topografia retroperitoneal esquerda da VMI fazem com que seu trajeto ascendente cruze verticalmente em direção à face posterior do corpo pancreático, encontrando a veia esplênica que corre horizontalmente ao longo da borda superior e posterior do pâncreas.

Conduta

No planejamento cirúrgico (como em colectomias esquerdas oncológicas ou retossigmoidectomias), a ligadura alta da VMI na borda inferior do pâncreas é realizada próxima à sua desembocadura na veia esplênica para garantir linfadenectomia adequada e mobilização da flexura esplênica.

O que NÃO fazer: tracionar excessivamente a flexura esplênica ou a fáscia de Toldt sem controle vascular adequado, pelo risco de avulsão da VMI em sua junção com a veia esplênica e sangramento retroperitoneal de difícil hemostasia.

Como isso cai nas provas

Anatomia vascular do sistema porta costuma ser cobrada como pergunta direta de drenagem venosa ou como ponto de reparo em cirurgias oncológicas do aparelho digestivo. Duas confusões clássicas:

• –Formação da veia porta vs. Drenagem da VMI: a veia porta é formada pela união da veia esplênica com a VMS; a VMI não forma a veia porta diretamente, ela desemboca na veia esplênica.
• –Veia gástrica esquerda (coronária) vs. VMI: a veia gástrica esquerda desemboca diretamente na veia porta (ou na junção esplenoportal), enquanto a VMI drena na veia esplênica.