Criança, filha de pais vegetarianos estritos, é levada ao pediatra com quadro de irritabilidade, glossite, diarreia e sinais de parestesias. Ela apresenta deficiência de vitamina:
A carência de vitamina A manifesta-se principalmente por sintomas oculares (cegueira noturna, xeroftalmia, manchas de Bitot) e lesões dermatológicas, não cursando com glossite e parestesias.
A carência de tiamina causa beribéri (neuropatia periférica, encefalopatia de Wernicke e/ou insuficiência cardíaca de alto débito), mas não se relaciona com a dieta vegetariana nem com o quadro digestivo/epitelial apresentado.
A vitamina B12 depende do consumo de fontes animais; sua deficiência em filhos de vegetarianos estritos produz alterações epiteliais e mucosas (glossite, diarreia) somadas a manifestações neurológicas (parestesias, irritabilidade).
A carência de vitamina C leva ao escorbuto, caracterizado por manifestações hemorrágicas (gengivorragia, petéquias, hemorragias subperiosteais dolorosas), e os vegetais são fontes ricas dessa vitamina.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Filha de pais vegetarianos estritos" associada a "glossite, diarreia e sinais de parestesias". A vitamina B12 (cobalamina) é obtida exclusivamente a partir de fontes de origem animal na dieta humana; sua carência combina manifestações epiteliais e digestivas com acometimento neurológico periférico e central, fechando o quadro.
Raciocínio clínico
A dieta vegetariana estrita (vegana) sem suplementação materna e infantil elimina as fontes dietéticas de cobalamina (carnes, ovos, laticínios), esgotando as reservas hepáticas da criança rapidamente nos primeiros anos de vida.
No diagnóstico diferencial das carências:
A deficiência de ácido fólico (vitamina B9) também causa anemia megaloblástica, glossite e diarreia, mas não produz os sintomas neurológicos (parestesias, regressão do desenvolvimento ou irritabilidade marcante) e é abundante em vegetais folhosos verdes.
A deficiência de tiamina (vitamina B1) gera beribéri (neuropatia periférica com fraqueza muscular ou insuficiência cardíaca de alto débito), mas não se associa tipicamente ao vegetarianismo nem à glossite. A carência de vitamina A manifesta-se por alterações oculares (cegueira noturna, manchas de Bitot) e hiperceratose, enquanto a de vitamina C (escorbuto) causa manifestações hemorrágicas, como sangramento gengival e dores ósseas por hemorragias subperiosteais.
Por que acontece
A cobalamina atua como cofator na conversão de homocisteína em metionina (essencial para a síntese de DNA e replicação de células de rápida renovação, como os epitélios da língua e do trato digestivo) e na conversão de metilmalonil-CoA em succinil-CoA. O acúmulo de ácido metilmalônico leva à desmielinização e lesão neuronal, gerando as parestesias e a irritabilidade.
Conduta
Reposição parenteral de cianocobalamina ou hidroxocobalamina por via intramuscular (geralmente 1.000 µg/dose com frequência ajustada conforme a gravidade), seguida de suplementação oral contínua ou manutenção parenteral, além de orientação dietética e suplementação obrigatória para lactantes e crianças sob dietas vegetarianas estritas.
Não iniciar reposição de ácido fólico isoladamente antes de investigar ou associar a cobalamina, pois o folato pode corrigir as alterações hematológicas enquanto a lesão neurológica progride de forma irreversível.
Como isso cai nas provas
Deficiência de vitamina B12 versus deficiência de ácido fólico: ambas causam anemia megaloblástica e sintomas epiteliais/digestivos, mas a presença de sintomas neurológicos (parestesias, ataxia, irritabilidade, regressão de marcos) e a dieta restrita em produtos animais apontam diretamente para deficiência de B12.
Deficiência de vitamina B12 versus escorbuto (vitamina C): o escorbuto cursa com manifestações hemorrágicas periféricas (sangramento gengival, petéquias perifoliculares, dor em membros por hematoma subperiosteal), enquanto a carência de B12 cursa com manifestações neurológicas e anemia macrocítica.
Para memorizar
- –Vitamina B12: exclusiva de origem animal (risco em vegetarianos estritos/veganos sem suplementação)
- –Quadro clínico: glossite + sintomas digestivos + sintomas neurológicos (parestesias, irritabilidade)
- –B12 vs. Folato: manifestação neurológica está presente na carência de B12 e ausente na de folato isolada
- –Nunca repor folato isolado em suspeita de anemia megaloblástica sem garantir os níveis de B12
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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