O que decide a resposta

A definição numérica de prematuro extremo: recém-nascido com idade gestacional < 28 semanas (ou seja, até 27 semanas e 6 dias). A alternativa A traz exatamente esse conceito conceitual e numérico preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Raciocínio clínico

A categorização do recém-nascido (RN) pela idade gestacional (IG) é a base da propedêutica e estratificação de risco neonatal.

Vamos aos limites clássicos da classificação:

• –Pré-termo (prematuro): nascido com < 37 semanas (até 36 semanas e 6 dias).
• –Prematuro extremo: < 28 semanas.
• –Muito prematuro: entre 28 e 31 semanas e 6 dias (28 a < 32 semanas).
• –Prematuro moderado/tardio: entre 32 e 36 semanas e 6 dias. Especificamente, o prematuro tardio compreende a faixa de 34 semanas a 36 semanas e 6 dias.
• –A termo: de 37 semanas a 41 semanas e 6 dias (37 a < 42 semanas).
• –Pós-termo: IG ≥ 42 semanas (42 semanas completas ou mais).

Analisando as outras opções: a prematuridade tardia inicia-se com 34 semanas (não 35); prematuridade é estritamente abaixo de 37 semanas (dizer "até 37 semanas" incluiria o bebê de 37 semanas completas, que já é a termo); e pós-termo é a partir de 42 semanas completas (≥ 42 semanas), e não exclusivamente "maior que 42 semanas".

Por que acontece

A divisão em faixas de prematuridade existe porque o risco de morbimortalidade neonatal (como membrana hialina, hemorragia peri-intraventricular e enterocolite necrosante) cresce exponencialmente quanto mais distante o parto ocorre do limiar de maturidade de 37 semanas, atingindo a máxima gravidade clínica no grupo < 28 semanas.

Conduta

Conforme as diretrizes de Reanimação Neonatal da SBP 2022:

• –Para o prematuro extremo (< 28 semanas): a abordagem em sala de parto exige preparo térmico imediato com saco plástico de polietileno (sem secar o corpo), touca dupla e colchão térmico, mantendo a temperatura da sala entre 23-26 °C.
• –Clampamento de cordão: realizar clampamento tardio (30 a 60 segundos) se o RN nascer com tônus e respiração presentes; se não respirar, clampamento imediato e início de reanimação.
• –Ventilação: se houver indicação de reanimação, iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com fração inspirada de oxigênio (FiO₂ a 30%) e uso de peça em T (com PEEP de 5 cmH₂O e pico de 20-25 cmH₂O). Não iniciar ventilação em ar ambiente (21%) para prematuros < 34 semanas.

Como isso cai nas provas

Este tema cai tipicamente como cobrança de conceitos numéricos e definições da puericultura e sala de parto.

• –Prematuro tardio vs. Prematuro moderado: o discriminador é 34 semanas. Prematuro tardio vai de 34 semanas a 36 semanas e 6 dias.
• –Pós-termo vs. A termo: o discriminador é 42 semanas completas (≥ 42 semanas é pós-termo; 41 semanas e 6 dias ainda é termo tardio).
• –Classificação por peso (baixo peso < 2.500 g, muito baixo peso < 1.500 g, extremo baixo peso < 1.000 g) vs. IG: o discriminador do extremo baixo peso é < 1.000 g, frequentemente correlacionado com a extrema prematuridade (< 28 semanas), mas são definições independentes.