O que decide a resposta

Aos 4 anos de idade, a criança atinge a consolidação do sono em um período noturno único de 11 a 12 horas, momento em que a maioria já aboliu espontaneamente as sonecas diurnas.

Raciocínio clínico

A arquitetura do sono infantil passa por profundas mudanças conforme o sistema nervoso central amadurece:

No lactente jovem (3 meses), o padrão ainda é polifásico, totalizando 14 a 17 horas diárias divididas entre a noite e 3 a 4 sonecas diurnas.

Ao completar 1 ano, a necessidade diária cai para 11 a 14 horas, distribuídas em um bloco noturno de 10 a 12 horas e apenas 1 a 2 sonecas diurnas (manhã e tarde), tornando incorreta a afirmação de 3 a 4 sonecas nessa idade.

Na idade pré-escolar (3 a 5 anos), a necessidade é de 10 a 13 horas por 24 horas. Por volta dos 4 anos, a criança passa a concentrar praticamente todo o descanso à noite (11 a 12 horas) e abandona o hábito do cochilo diurno.

Na fase escolar (6 a 12 anos), a recomendação é de 9 a 12 horas por noite. Estipular um limite inferior de 8 horas como padrão universal para uma criança de 6 anos configura restrição crônica de sono.

Por que acontece

A consolidação do sono decorre da maturação do núcleo supraquiasmático hipotalâmico e da secreção circadiana de melatonina em resposta ao ciclo claro-escuro. Com o aumento da capacidade de vigília sustentada pelo córtex cerebral, a pressão homeostática de sono diurno diminui, extinguindo a necessidade de cochilos.

Conduta

As diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Sleep Medicine (AASM) estabelecem as seguintes faixas normativas de sono por 24 horas:

• –4 a 12 meses: 12 a 16 horas (incluindo sonecas)
• –1 a 2 anos: 11 a 14 horas (1 a 2 sonecas)
• –3 a 5 anos: 10 a 13 horas (transição para sono monofásico)
• –6 a 12 anos: 9 a 12 horas

A orientação clínica inclui medidas de higiene do sono: horário regular para dormir e acordar, quarto escuro e silencioso, e suspensão de telas pelo menos 1 a 2 horas antes de deitar. Não se deve prescrever medicamentos sedativos ou suplementação empírica de melatonina para variações fisiológicas do padrão de sono.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o padrão de sono tanto de forma direta (tabelas de horas e sonecas por faixa etária) quanto integrado às consultas de puericultura:

• –Lactente de 1 ano vs. Lactente jovem (< 6 meses): aos 12 meses a criança realiza no máximo 1 a 2 sonecas, enquanto 3 a 4 sonecas é o padrão esperado para os primeiros meses de vida.
• –Escolar (6 a 12 anos) vs. Adolescente (13 a 18 anos): o escolar necessita de 9 a 12 horas de sono por noite; a meta de 8 a 10 horas aplica-se somente a partir da adolescência.