O que decide a resposta

"O sinal de lambda e o encontro das membranas na placenta são, respectivamente, marcadores da gestação gemelar". O sinal de lambda (ou sinal do pico gêmeo / twin-peak sign) fecha o diagnóstico ultrassonográfico de gestação dicoriônica, enquanto a presença e inserção das membranas divisórias na placenta comprovam que existem duas cavidades amnióticas (diamniótica).

Raciocínio clínico

A determinação da corionicidade e da amnionicidade no primeiro trimestre (idealmente entre 11 e 13⁺⁶ semanas) é o passo mais importante do pré-natal gemelar, pois define o risco de complicações exclusivas da circulação compartilhada.

Quando o ultrassom identifica uma cunha de tecido trofoblástico/placentário que se projeta entre as membranas amnióticas na base da placenta, temos o sinal de lambda, que é patognomônico de gestação dicoriônica.

Se há membrana intergemelar separando os dois sacos amnióticos (formando uma linha divisória que alcança a placenta), a gestação é diamniótica. Portanto, a combinação do sinal de lambda com a presença da membrana caracteriza a gestação dicoriônica e diamniótica.

Por que acontece

Na gestação dicoriônica e diamniótica, a membrana divisória é espessa e formada por quatro camadas (âmnio-córion-córion-âmnio).

Na sua inserção placentária, o tecido coriônico/vilositário se insinua entre as folhas amnióticas, formando uma projeção triangular que lembra a letra grega lambda (λ). Na monocoriônica, não há córion interposto, gerando uma inserção fina em ângulo reto (sinal do T).

Conduta

Realizar a ultrassonografia de primeiro trimestre entre 11 e 13⁺⁶ semanas para definir corionicidade e amnionicidade (padrão-ouro preconizado pelo ACOG e pela Febrasgo).

Confirmada a gestação dicoriônica e diamniótica, o seguimento pré-natal inclui ultrassonografia seriada a cada 4 semanas a partir de 20 semanas para acompanhar o crescimento fetal e o volume de líquido amniótico.

O que NÃO fazer: não se deve espaçar as consultas como em gestação única e nem aplicar o protocolo quinzenal de rastreio de transfusão feto-fetal, que é restrito às gestações monocoriônicas.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado associando o sinal ultrassonográfico ao tipo de gemelaridade ou ao risco de complicações. As principais confusões são:

• –Sinal de Lambda vs. Sinal do T: o sinal de lambda define gestação dicoriônica (septo > 2 mm com cunha placentária); o sinal do T define gestação monocoriônica diamniótica (septo fino < 2 mm inserido em ângulo de 90° sem tecido placentário no meio).
• –Monocoriônica Diamniótica vs. Monocoriônica Monoamniótica: a presença de membrana divisória (sinal do T) indica diamniótica; a ausência completa de membrana divisória e a presença de cordões entrelaçados identificam a monoamniótica.