O que decide a resposta

A conta do estado nutricional fecha a questão: "peso de 60kg e 1,60 m de altura" resulta em um IMC = 23,4 kg/m² (60 ÷ 1,60² = 23,43 kg/m²), classificando a paciente como eutrófica (IMC pré-gestacional entre 18,5 e 24,9 kg/m²). Para gestantes com peso adequado, a recomendação de ganho ponderal semanal no 2º e 3º trimestres é de 0,4 kg/semana (400 g/semana).

Raciocínio clínico

O acompanhamento nutricional no pré-natal começa pelo cálculo do IMC inicial para categorizar o estado nutricional pré-gestacional ou do primeiro trimestre.

A partir dessa classificação, definem-se as metas de ganho de peso semanal para a segunda metade da gestação (onde ocorre a maior parte do ganho ponderal materno e fetal):

• –Baixo peso (IMC < 18,5 kg/m²): ganho semanal médio de 0,5 kg (500 g)
• –Eutrofia / Peso adequado (IMC 18,5 a 24,9 kg/m²): ganho semanal médio de 0,4 kg (400 g)
• –Sobrepeso (IMC 25,0 a 29,9 kg/m²): ganho semanal médio de 0,3 kg (300 g)
• –Obesidade (IMC ≥ 30,0 kg/m²): ganho semanal médio de 0,2 kg (200 g)

Como o IMC da paciente é de 23,4 kg/m², a faixa de ganho semanal recomendada situa-se em torno de 400 g.

Por que acontece

No 2º e 3º trimestres, a expansão volêmica materna, o crescimento do concepto, da placenta e do líquido amniótico, somados ao acúmulo de tecido adiposo para a lactação, exigem um aporte calórico adicional fixo. O ganho semanal proporcional ao IMC de partida assegura o desenvolvimento fetal adequado sem elevar o risco de macrossomia, diabetes gestacional ou retenção de peso no pós-parto.

Conduta

Segundo o Manual de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco do Ministério da Saúde (adotando as diretrizes do Institute of Medicine - IOM):

• –Calcular o IMC na primeira consulta e plotar no gráfico de ganho de peso gestacional a cada visita mensal.
• –Para a gestante eutrófica (caso da questão), orientar ganho de peso total de 11,5 a 16,0 kg ao longo de toda a gestação, com ganho médio de 400 g por semana no 2º e 3º trimestres.
• –Não prescrever dietas restritivas ou hipocalóricas durante a gestação, mesmo em sobrepeso ou obesidade, visando evitar cetonemia prejudicial ao feto.

Como isso cai nas provas

As questões de rotina de pré-natal costumam cobrar a tabela de ganho de peso em duas abordagens: o ganho de peso total na gestação ou o ganho semanal a partir do segundo trimestre. Principais confusões conceituais:

• –Sobrepeso vs. Eutrofia: no sobrepeso (IMC 25,0-29,9 kg/m²), a meta é de 300 g/semana (total de 7,0 a 11,5 kg), enquanto na eutrofia é de 400 g/semana (total de 11,5 a 16,0 kg).
• –Baixo peso vs. Eutrofia: gestantes desnutridas/baixo peso necessitam de 500 g/semana (total de 12,5 a 18,0 kg) para diminuir o risco de restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e prematuridade.