É comum a queixa de pirose durante a gestação. Este sintoma decorre da ação do aumento da pressão abdominal pelo útero gravídico, mas também pela ação do hormônio:
A progesterona promove o relaxamento do músculo liso gastrointestinal, reduzindo a pressão do esfíncter esofágico inferior e provocando o refluxo gastroesofágico com pirose.
O estrogênio é responsável principalmente pelas alterações vasculares e de hiperemia da gestação, como telangiectasias, eritema palmar e congestão de mucosas, não tendo ação relaxante sobre o tônus do EEI.
A ativina é um peptídeo gonadal e placentário envolvido na regulação da secreção hormonal (como FSH) e trofoblástica, sem papel na motilidade do trato gastrointestinal.
O beta-hCG está fortemente associado às náuseas e vômitos do primeiro trimestre (êmese gravídica), mas não é o hormônio mediador do relaxamento do esfíncter esofágico inferior.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
O que decide a resposta
"Este sintoma decorre da ação do aumento da pressão abdominal pelo útero gravídico, mas também pela ação do hormônio:" A progesterona é o principal hormônio responsável pelo relaxamento da musculatura lisa na gestação, determinando a redução do tônus do esfíncter esofágico inferior (EEI) e favorecendo o refluxo gastroesofágico.
Raciocínio clínico
A pirose na gravidez tem mecanismo multifatorial, combinando alterações mecânicas e hormonais.
O aumento progressivo do volume uterino eleva a pressão intra-abdominal e desloca o estômago para cima e para a esquerda, alterando o ângulo da junção esofagogástrica. Somado a isso, o aumento sustentado dos níveis de progesterona promove o relaxamento das fibras musculares do esfíncter esofágico inferior e lentifica o esvaziamento gástrico, criando o cenário perfeito para o refluxo do conteúdo ácido.
Por que acontece
A progesterona atua sobre a musculatura lisa inibindo a contratilidade celular ao modular os canais de cálcio e diminuir o tônus basal. No trato gastrointestinal, essa miorrelaxamento reduz a pressão de repouso do esfíncter esofágico inferior e lentifica o trânsito do estômago e intestino delgado.
Conduta
O manejo da pirose gestacional, de acordo com o Ministério da Saúde e a FEBRASGO, segue abordagem escalonada:
Primeira linha: medidas comportamentais, como fracionamento da dieta (menor volume por refeição), evitar deitar-se até 2 horas após as refeições, elevar a cabeceira da cama em 15 cm e suspender alimentos desencadeantes (gorduras, cafeína, cítricos, chocolate).
Segunda linha: se refratário, iniciar antiácidos orais (hidróxido de magnésio e alumínio) ou sucralfato. Em casos persistentes, bloqueadores H₂ (como famotidina) ou inibidores de bomba de prótons (como omeprazol 20 mg/dia via oral) são seguros no pré-natal.
O que NÃO fazer: evitar o uso de bicarbonato de sódio como antiácido caseiro, devido ao risco de alcalose metabólica materna e retenção hídrica/sobrecarga de sódio.
Como isso cai nas provas
As questões de modificações fisiológicas da gestação exigem associar a alteração clínica ao hormônio desencadeante. As principais confusões ocorrem entre:
- –Progesterona vs. Estrogênio: a progesterona é a responsável pelo relaxamento muscular (pirose por hipotonia do EEI, constipação intestinal por hipomotilidade e ectasia ureteral), enquanto o estrogênio causa proliferação vascular e hiperemia (telangiectasias/aranhas vasculares, eritema palmar e congestão nasal/epistaxe).
- –Pirose vs. Êmese gravídica: a pirose ocorre por relaxamento do EEI (progesterona) e aumento da pressão abdominal (mais marcante no 2º e 3º trimestres), enquanto as náuseas e vômitos decorrem principalmente do pico de beta-hCG (típicos do 1º trimestre, pico entre 10-12 semanas).
Para memorizar
- –Progesterona = miorrelaxamento sistêmico (hipotonia do EEI → pirose; estase biliar → litogênese; hipomotilidade cólica → constipação; dilatação ureteral → hidronefrose fisiológica)
- –Estrogênio = estímulo vascular e tecidual (eritema palmar, aranhas vasculares, congestão nasal e mucosa hiperemiada)
- –Beta-hCG = pico no 1º trimestre → náuseas e êmese
- –Tratamento da pirose: medidas comportamentais → antiácidos/sucralfato → IBP (omeprazol)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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