O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "A passagem de imunoglobulina G (IgG) da mãe para o feto se dá através da placenta por". A IgG é uma macromolécula proteica volumosa que não ultrapassa membranas por difusão passiva; seu transporte transplacentário ocorre ativamente por endocitose mediada por receptor (especificamente pelo receptor Fc neonatal, FcRn).

Raciocínio clínico

Para responder com segurança, precisamos classificar os mecanismos de transporte da barreira placentária de acordo com as características físico-químicas de cada substância:

• –Moléculas pequenas, apolares ou lipossolúveis (como O₂, CO₂ e anestésicos lipofílicos) cruzam por difusão simples.
• –Moléculas polares que necessitam de carreadores a favor do gradiente (como a glicose via carreadores GLUT) passam por difusão facilitada.
• –Íons e nutrientes contra o gradiente de concentração (como aminoácidos, cálcio e ferro) dependem de transporte ativo primário ou secundário.
• –Macromoléculas volumosas, como a IgG e certas lipoproteínas, exigem englobamento vesicular: o processo de endocitose / pinocitose (transcitose).

Por que acontece

O sinciciotrofoblasto expressa o receptor Fc neonatal (FcRn) em sua membrana voltada para o sangue materno. A porção Fc da IgG materna liga-se a esse receptor, é internalizada em vesículas por endocitose, atravessa o citoplasma sem sofrer degradação lisossômica e é liberada na circulação fetal por exocitose (completando a transcitose).

Conduta

No contexto do pré-natal (Ministério da Saúde 2023 / FEBRASGO), a compreensão da passagem seletiva de IgG fundamenta a imunização materna para proteção do concepto:

• –Vacinação da gestante contra tétano, difteria e coqueluche acelular (dTpa) entre a 20ª e 36ª semanas de gestação, garantindo altos títulos de IgG transferidos ativamente ao feto para prevenir o tétano neonatal e a coqueluche nos primeiros meses de vida.
• –Vacinação contra influenza e COVID-19 em qualquer idade gestacional.

Não administrar vacinas de vírus vivos atenuados (como tríplice viral e febre amarela, salvo risco epidemiológico inadiável) devido ao risco potencial de transmissão do agente ao feto.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado de forma direta sobre os mecanismos de transporte placentário ou integrado à indicação de vacinas no pré-natal. Duas confusões clássicas com seus discriminadores:

• –Difusão facilitada: mecanismo específico da glicose (via transportadores GLUT-1), que não gasta ATP mas usa carreador, diferindo da endocitose vesicular das proteínas.
• –Difusão simples: mecanismo de gases (oxigênio e gás carbônico) e substâncias lipossolúveis de baixo peso molecular, incapaz de transportar imunoglobulinas de alto peso molecular.