A placentação deficiente está associada a complicações gestacionais, como a pré-eclâmpsia. A placentação ocorre através de duas ondas de invasões das arteríolas espiraladas pelo citotrofoblasto. A primeira onda alcança o segmento decidual nas artérias espiraladas e a segunda onda de migração alcança:
A decídua capsular recobre o concepto em expansão na cavidade uterina oposta ao sítio de implantação basal; o citotrofoblasto endovascular invade a decídua basal na primeira onda e o miométrio na segunda.
A segunda onda de migração trofoblástica atinge a porção proximal/miometrial das artérias espiraladas, localizada na zona de junção miometrial (ou junção endomiometrial).
A invasão trofoblástica restringe-se aos ramos terminais terminais (artérias espiraladas) no endométrio e miométrio superficial, não atingindo o tronco principal da artéria uterina.
A decídua parietal reveste o restante da cavidade uterina não relacionada ao sítio de implantação da placenta (decídua basal).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Fisiologia Placentária e Transferência Materno-Fetal
O que decide a resposta
"A primeira onda alcança o segmento decidual nas artérias espiraladas e a segunda onda de migração alcança:" A invasão trofoblástica fisiológica ocorre em duas etapas temporais bem definidas: a primeira onda (até 10-12 semanas) atinge o segmento decidual, enquanto a segunda onda (entre 16 e 20-22 semanas) avança e remodela o segmento miometrial das artérias espiraladas, na zona de junção miometrial.
Raciocínio clínico
O processo de placentação normal depende da invasão do citotrofoblasto extraviloso no leito vascular materno.
Na primeira onda, as células trofoblásticas invadem o endométrio transformado (decídua) e remodelam as porções superficiais das artérias espiraladas.
Na segunda onda, o trofoblasto ultrapassa a barreira decidual e penetra profundamente até o terço interno do miométrio (a zona de junção miometrial), completando a conversão das artérias espiraladas em condutos de alto fluxo e baixa resistência.
Quando a segunda onda não se completa, os segmentos miometriais permanecem estreitos, musculares e reativos a substâncias vasoconstritoras, gerando hipóxia placentária e liberando fatores antiangiogênicos na circulação materna.
Por que acontece
O citotrofoblasto endovascular destrói a túnica média músculo-elástica e substitui o endotélio materno por matriz fibrinoide acelular. Isso transforma vasos estreitos e tortuosos de alta resistência em canais flácidos, calibrosos e insensíveis a estímulos vasomotores, garantindo aporte sanguíneo contínuo e abundante ao espaço interviloso.
Conduta
A falha da segunda onda de invasão trofoblástica é a base fisiopatológica da pré-eclâmpsia e da restrição de crescimento intrauterino (RCIU) de origem placentária.
Conforme a FEBRASGO (2023) e o ACOG (2020), a prevenção em gestantes de alto risco para pré-eclâmpsia deve ser iniciada idealmente antes da conclusão da segunda onda:
- –Ácido acetilsalicílico (AAS): 100 a 150 mg/dia por via oral, à noite, iniciado entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas.
- –Carbonato de cálcio: 1,0 a 2,0 g/dia de cálcio elementar para gestantes com baixa ingesta dietética (< 600 mg/dia).
Não prescrever repouso no leito, restrição de sal na dieta ou suplementação com vitaminas C e E, condutas ineficazes e sem respaldo em diretrizes.
Como isso cai nas provas
Este conceito aparece como fisiopatologia básica de pré-eclâmpsia ou em questões de fisiologia obstétrica pura. As confusões clássicas incluem:
- –1ª onda versus 2ª onda de placentação: o discriminador anatômico é que a 1ª onda atinge apenas o segmento decidual (endométrio), enquanto a 2ª onda atinge o segmento miometrial (zona de junção).
- –Artérias espiraladas versus artérias uterinas: a invasão trofoblástica remodela as artérias espiraladas (ramos distais na parede uterina), e nunca o tronco principal da artéria uterina.
Para memorizar
- –1ª onda (até 10-12 semanas) = segmento decidual das artérias espiraladas
- –2ª onda (16 a 20-22 semanas) = segmento miometrial (zona de junção miometrial)
- –Remodelação vascular = substitui camada muscular por fibrinoide (vaso de baixa resistência e alto fluxo)
- –Falha da 2ª onda = pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal
- –Profilaxia de alto risco = AAS 100-150 mg/dia iniciado entre 12-16 semanas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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