O tratamento da osteoporose em mulher de 55 anos, com sintomas vasomotores e menopausa há 5 anos, deve ser iniciado com:
O cálcio e a vitamina D são medidas de suporte nutricional e adjuvantes obrigatórios, mas não constituem monoterapia suficiente para o tratamento da osteoporose estabelecida.
A paciente está na janela de oportunidade (< 60 anos e < 10 anos de menopausa) e apresenta sintomas vasomotores, cenário em que a THM trata os fogachos e a osteoporose simultaneamente com excelente perfil de segurança.
Os bisfosfonatos são primeira linha para osteoporose em mulheres assintomáticas ou fora da janela de oportunidade da THM, mas não melhoram os sintomas vasomotores da paciente.
O denosumabe é um agente antirreabsortivo potente indicado em osteoporose com alto risco de fratura, intolerância ou contraindicação aos bisfosfonatos/THM, e não trata os sintomas vasomotores.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
O que decide a resposta
"Mulher de 55 anos, com sintomas vasomotores e menopausa há 5 anos." A paciente está dentro da janela de oportunidade (idade < 60 anos e tempo de menopausa < 10 anos) e apresenta sintomas vasomotores associados, o que torna a terapia hormonal da menopausa (THM) a escolha inicial para o manejo conjunto do climatério e da perda de massa óssea.
Raciocínio clínico
Temos uma mulher jovem na pós-menopausa com duas demandas clínicas concomitantes: osteoporose e sintomas vasomotores (fogachos).
O que mais poderia ser prescrito? Os bisfosfonatos orais ou o ácido zoledrônico seriam excelentes escolhas para osteoporose isolada, mas não tratam os fogachos. O denosumabe é reservado para alto risco de fratura, falha ou contraindicação a bisfosfonatos e também não trata sintomas vasomotores. Cálcio e vitamina D são medidas adjuvantes, não tratamento farmacológico primário de osteoporose estabelecida.
Como a paciente tem 55 anos (< 60 anos) e 5 anos de pós-menopausa (< 10 anos), ela se encontra na janela de oportunidade clássica. Nessa faixa, a THM oferece o melhor perfil de risco-benefício, tratando os sintomas climatéricos e prevenindo a progressão da osteoporose simultaneamente.
Por que acontece
A queda estrogênica pós-menopausa eleva a expressão de RANKL pelos osteoblastos, estimulando a diferenciação e atividade dos osteoclastos, o que acelera a reabsorção óssea. Ao repor o estrogênio, a THM suprime o RANKL, freia o remodelamento ósseo acelerado e restaura a estabilidade do centro termorregulador hipotalâmico.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da The Menopause Society (NAMS 2022), a THM está indicada para prevenção e tratamento da osteoporose na pós-menopausa em mulheres sintomáticas que estejam na janela de oportunidade (idade < 60 anos ou < 10 anos de menopausa), na ausência de contraindicações (como histórico de câncer de mama, doença tromboembólica venosa ativa ou sangramento uterino de causa indeterminada).
Se houver útero intacto, deve-se associar progestagênio ao estrogênio para proteção endometrial. Cálcio (1.000 a 1.200 mg/dia via dieta/suplemento) e vitamina D (800 a 2.000 UI/dia) entram como suporte nutricional obrigatório.
Não prescrever bisfosfonatos isoladamente de início sem antes considerar o controle dos sintomas vasomotores que impactam a qualidade de vida imediata da paciente.
Como isso cai nas provas
As questões costumam contrapor a THM aos bisfosfonatos na pós-menopausa. Duas confusões clássicas com seus discriminadores:
- –Bisfosfonatos (alendronato/zoledronato): são a primeira linha para osteoporose isolada em mulheres assintomáticas ou acima de 60 anos / > 10 anos de menopausa (fora da janela de oportunidade).
- –Suplementação de Cálcio e Vitamina D: são coadjuvantes obrigatórios para a saúde óssea, mas nunca monoterapia para osteoporose estabelecida.
Para memorizar
- –Janela de oportunidade: idade < 60 anos E menopausa < 10 anos
- –Osteoporose + fogachos na janela = Terapia Hormonal da Menopausa (THM)
- –Mulher com útero: estrogênio + progesterona (para proteger endométrio)
- –Cálcio e vitamina D são suporte, não monoterapia para osteoporose
- –Fora da janela ou contraindicação à THM = Bisfosfonatos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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