A investigação inicial de amenorreia secundária, excluindo-se a gravidez, deverá ser feita pela:
A ultrassonografia pélvica não é o exame laboratorial inicial de triagem de primeira linha antes de afastar causas tireoidianas e hiperprolactinemia, e a opção omite as dosagens de TSH e prolactina.
Omite a dosagem de FSH (fundamental para avaliar a função gonadal e central) e de TSH, além de colocar a ultrassonografia antes do painel hormonal básico.
A tríade laboratorial inicial mandatória na investigação de amenorreia secundária após afastar gestação é a dosagem de FSH, TSH e prolactina.
A dosagem isolada de estradiol não faz parte da triagem básica inicial, pois seus níveis flutuam amplamente e não localizam a alteração sem o FSH; além disso, a alternativa omitiu a dosagem de TSH.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
O que decide a resposta
"A investigação inicial de amenorreia secundária, excluindo-se a gravidez". Após afastar gestação com o beta-hCG, o protocolo inicial clássico de propedêutica armada exige a avaliação das causas sistêmicas e endócrinas mais comuns por meio da tríade laboratorial: TSH, prolactina e FSH.
Raciocínio clínico
A abordagem diagnóstica da amenorreia secundária segue um algoritmo em etapas bem definidas para avaliar cada nível do eixo hipotálamo-hipófise-ovário-útero.
O primeiro passo absoluto é sempre descartar gestação com o beta-hCG. Excluída a gravidez, investigamos as causas endócrinas mais frequentes de anovulação antes de avançar para exames de imagem ou testes dinâmicos:
- –O TSH rastreia distúrbios da tireoide (principalmente o hipotireoidismo).
- –A prolactina investiga hiperprolactinemia (medicamentosa ou por prolactinoma).
- –O FSH avalia a integridade do eixo e a reserva gonadal, diferenciando causa ovariana (FSH elevado por falência ovariana prematura) de causa central/hipotalâmica ou anovulação crônica (FSH normal ou baixo).
A ultrassonografia pélvica e a dosagem de estradiol não compõem a triagem laboratorial básica inicial isolada; entram nas etapas subsequentes (como na suspeita de SOP ou na investigação anatômica/endometrial).
Por que acontece
O hipotireoidismo eleva o TRH hipotalâmico, que estimula diretamente os lactotrofos hipofisários a produzirem prolactina. O excesso de prolactina, por sua vez, inibe a secreção pulsátil de GnRH pelo hipotálamo, bloqueando o eixo gonadotrófico e gerando anovulação. Já o FSH avalia o feedback ovariano: na ausência de folículos funcionantes, perde-se a inibição por estrogênio e inibina B, elevando o FSH.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG):
1. Beta-hCG sérico ou urinário para afastar gestação.
2. Painel laboratorial inicial: TSH, Prolactina e FSH.
3. Se prolactina e TSH normais e FSH normal/baixo, realiza-se o teste da progesterona (medroxiprogesterona 10 mg/dia por 7 a 10 dias) para avaliar se há estrogênio circulante suficiente e trato de saída pérvio.
O que NÃO fazer: não solicitar ressonância de sela túrcica ou ultrassonografia pélvica como primeiro passo antes de avaliar o painel hormonal básico (TSH, prolactina e FSH).
Como isso cai nas provas
- –Amenorreia Hipotalâmica Funcional vs. Falência Ovariana Prematura (FOP): o discriminador é o FSH. Na FOP, o FSH está elevado (geralmente `≥ 25-40 UI/L` em duas dosagens); na amenorreia hipotalâmica, o FSH está baixo ou normal com LH baixo e hipoestrogenismo.
- –Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) vs. Hiperprolactinemia: o discriminador é a dosagem de prolactina normal na SOP, associada a critérios de Rotterdam (hiperandrogenismo clínico/laboratorial e/ou morfologia policística ao ultrassom).
Para memorizar
- –Passo 1: excluir gravidez (beta-hCG).
- –Passo 2: triagem hormonal inicial com TSH + Prolactina + FSH.
- –TSH alterado = tratar tireoidopatia.
- –Prolactina elevada = investigar hiperprolactinemia (fármacos vs adenoma hipofisário).
- –FSH elevado = hipogonadismo hipergonadotrófico (causa gonadal/FOP).
- –FSH normal ou baixo = realizar teste da progesterona (investigar anovulação/SOP vs causa hipotalâmica/hipofisária).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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