O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o modelo fisiológico clássico de Masters e Johnson: a fase de excitação é definida primordialmente pelos fenômenos fisiológicos de vasocongestão (aumento do fluxo sanguíneo para a genitália e tecidos periféricos) e miotonia (aumento generalizado do tônus muscular).

Raciocínio clínico

O ciclo de resposta sexual humana clássico (descrito por Masters e Johnson e posteriormente adaptado por Kaplan) divide-se em quatro fases fisiológicas: excitação, platô, orgasmo e resolução.

Na fase de excitação, os estímulos erógenos físicos ou psicológicos desencadeiam resposta parassimpática, promovendo vasocongestão (que leva à tumescência peniana/clitoriana, intumescimento dos pequenos e grandes lábios e lubrificação vaginal por transudato) e miotonia (aumento do tônus muscular somático e voluntário).

As contrações musculares rítmicas e involuntárias não pertencem à excitação; elas caracterizam a fase de orgasmo (contrações da plataforma orgásmica, esfíncter anal e musculatura perineal a cada 0,8 segundos).

Por que acontece

A estimulação sexual promove liberação de óxido nítrico e peptídeo intestinal vasoativo (VIP), induzindo relaxamento da musculatura lisa vascular e aumento expressivo do aporte sanguíneo genital (vasocongestão). Concomitantemente, a ativação do sistema nervoso autônomo e somático eleva a tensão basal da musculatura esquelética corporal (miotonia).

Conduta

Na avaliação clínica das disfunções sexuais femininas (como o transtorno do interesse/excitação sexual feminino, segundo os critérios do DSM-5 e FEBRASGO):

• –Investigar causas orgânicas (hipoestrogenismo, uso de psicofármacos como ISRS, endocrinopatias), anatômicas e psicossociais.
• –O manejo padrão envolve abordagem multidisciplinar: psicoterapia/terapia sexual cognitiva-comportamental, lubrificantes e hidratantes vaginais, estrogênioterapia tópica se houver síndrome geniturinária da menopausa, e ajuste de medicações de uso contínuo.

Não prescrever reposição androgênica empírica ou tratamentos invasivos sem confirmação diagnóstica e indicação precisa.

Como isso cai nas provas

Fisiologia da resposta sexual costuma cair de forma direta ou associada à classificação de disfunções sexuais. Principais confusões conceituais:

• –Fase de excitação vs. Fase de orgasmo: a excitação é marcada por vasocongestão e miotonia gradual; o orgasmo é marcado por contrações musculares rítmicas involuntárias (intervalo de 0,8s).
• –Modelo de Masters e Johnson vs. Modelo de Basson: Masters e Johnson propõem um modelo linear (excitação → platô → orgasmo → resolução); Rosemary Basson propõe o modelo circular/não linear, mais aplicável à resposta sexual feminina, onde a intimidade e a motivação precedem o desejo.