Leia o caso clínico a seguir: Mulher de 30 anos refere corrimento vaginal aumentado, associado à ardência genital. Ao exame ginecológico, encontra-se corrimento branco, abundante, com cheiro azedo, sem bolhas e discreta hiperemia vulvo-vaginal. O teste das aminas é negativo, o pH é ácido, havendo grande aumento dos lactobacilos. Diante desde quadro, a hipótese diagnóstica clínica é de:
A vaginite atrófica ocorre em mulheres pós-menopausadas ou sob privação estrogênica grave, cursando com elevação do pH vaginal (> 5,0), mucosa fina e redução importante dos lactobacilos.
A vaginite descamativa inflamatória apresenta corrimento purulento abundante, dor e dispareunia intensas, com pH vaginal elevado (> 4,5), predomínio de células parabasais e ausência de lactobacilos.
A vaginose bacteriana é caracterizada por redução ou ausência de lactobacilos, predomínio de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Atopobium), pH > 4,5 e teste das aminas tipicamente positivo.
O quadro de corrimento branco, ardência genital, pH ácido, teste das aminas negativo e grande aumento de lactobacilos na bacterioscopia é a descrição clássica da vaginose citolítica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
O que decide a resposta
"O teste das aminas é negativo, o pH é ácido, havendo grande aumento dos lactobacilos." A tríade de corrimento esbranquiçado, pH muito ácido (geralmente entre 3,5 e 4,5) e proliferação excessiva de lactobacilos com lise de células epiteliais fecha o diagnóstico de vaginose citolítica (síndrome da hiperlactobacilose).
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma mulher jovem em menacme (30 anos) com queixa de corrimento branco e ardência que mimetiza candidíase vulvovaginal.
O que mais poderia ser e por que descartamos?
- –Candidíase vulvovaginal: tem corrimento esbranquiçado grumoso e pH ácido, mas o exame microscópico revelaria pseudo-hifas ou blastoconídios, e não um aumento maciço de lactobacilos.
- –Vaginose bacteriana: cursa com teste das aminas positivo (Whiff test com KOH 10%), pH básico (> 4,5), clue cells e queda acentuada de lactobacilos, o oposto do nosso caso.
- –Vaginite atrófica: típica do climatério/pós-menopausa por hipoestrogenismo, com mucosa pálida e adelgaçada, pH elevado (> 5,0) e escassez de lactobacilos.
- –Vaginite descamativa inflamatória: cursa com exsudato purulento amarelo-esverdeado, eritema intenso, pH elevado (> 4,5) e predomínio de leucócitos e células parabasais.
O achado microscópico de hiperproliferação de Lactobacillus associado ao quadro clínico fecha vaginose citolítica.
Por que acontece
A superpopulação de Lactobacillus spp. produz excesso de ácido lático e peróxido de hidrogênio, reduzindo excessivamente o pH vaginal. Essa acidez extrema causa citólise das células epiteliais intermediárias, liberando debris celulares que formam o corrimento esbranquiçado e provocam ardência e irritação vulvovaginal.
Conduta
A conduta baseia-se na alcalinização do meio vaginal para inibir a proliferação dos lactobacilos.
O tratamento padrão consiste em duchas vaginais ou banhos de assento com bicarbonato de sódio (30 a 60 g dissolvidos em 1 litro de água morna, 2 a 3 vezes por semana, por 2 semanas) ou óvulos vaginais de bicarbonato de sódio.
O que NÃO fazer: prescrever antifúngicos (como fluconazol) ou antibacterianos empíricos. O uso repetido de antifúngicos é um erro comum nesses casos por confusão com candidíase e não melhora os sintomas.
Como isso cai nas provas
Vaginose citolítica aparece tipicamente como um diagnóstico diferencial de corrimento branco com prurido/ardência e pH ácido. Duas confusões clássicas:
- –Candidíase Vulvovaginal: compartilha corrimento grumoso/branco e pH ácido (≤ 4,5), mas o discriminador definitivo é a microscopia (hifas/esporos na candidíase versus abundância de lactobacilos e restos celulares na vaginose citolítica).
- –Vaginose Bacteriana: ambas têm o nome "vaginose", mas na bacteriana o pH é básico (> 4,5), as aminas são positivas e os lactobacilos estão ausentes ou muito diminuídos.
Para memorizar
- –Aumento acentuado de lactobacilos + pH ácido + citólise epitelial = vaginose citolítica
- –Sintomas mimetizam candidíase vulvovaginal (ardência, corrimento branco), mas sem fungos na microscopia
- –Whiff test (teste das aminas) é negativo
- –Tratamento: alcalinização com bicarbonato de sódio (tópico/banho de assento)
- –Antifúngicos não funcionam e atrasam o controle do quadro
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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