O que decide a resposta

"Nas infecções por P. vivax, as 8-aminoquinoleínas (primaquina ou tafenoquina) são utilizadas para prevenir recaídas devido à sua ação contra o" hipnozoíto. A questão é direta: a forma latente intra-hepática exclusiva de Plasmodium vivax e Plasmodium ovale é o hipnozoíto, responsável pelas recidivas tardias e alvo específico dessas medicações.

Raciocínio clínico

O ciclo biológico do Plasmodium divide-se em fase tecidual (hepática) e fase eritrocítica (sanguínea). Na infecção por P. vivax, uma fração dos esporozoítos que invadem os hepatócitos não se multiplica imediatamente, permanecendo em estado de dormência — são os hipnozoítos.

Os esquizonticidas sanguíneos (como a cloroquina) eliminam com eficácia as formas eritrocíticas (trofozoítos, esquizontes e merozoítos), curando o ataque agudo (cura clínica). No entanto, não possuem atividade sobre as formas hepáticas latentes.

Se o paciente não receber um esquizonticida tecidual (primaquina ou tafenoquina), os hipnozoítos reativam semanas ou meses depois, liberando novos merozoítos na corrente sanguínea e provocando recaídas da doença. Por isso, a erradicação dos hipnozoítos é mandatória para a cura radical.

Por que acontece

As 8-aminoquinoleínas geram espécies reativas de oxigênio que interferem na cadeia de transporte de elétrons mitocondrial do parasita em repouso metabólico no interior do hepatócito. Essa ação seletiva destrói o hipnozoíto dormente antes que ele retome a esquizogonia tecidual.

Conduta

Conforme o Guia de Tratamento da Malária no Brasil (Ministério da Saúde, 2020/2023), o tratamento de primeira linha para malária não grave por P. vivax é a associação de cloroquina (3 dias) com primaquina (0,5 mg/kg/dia por 7 dias ou esquema curto com dose ajustada). Recentemente, a tafenoquina em dose única foi incorporada para pacientes ≥ 16 anos.

Antes de prescrever primaquina ou tafenoquina, é fundamental avaliar a atividade da enzima G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase).

O que NÃO fazer: nunca administrar tafenoquina se a atividade de G6PD for < 70%, e não usar o esquema padrão de primaquina se houver deficiência grave de G6PD (< 30%), devido ao risco de hemólise aguda grave. Em gestantes e lactentes < 6 meses, a primaquina é contraindicada; mantém-se apenas cloroquina com profilaxia semanal até o término da gestação/amamentação.

Como isso cai nas provas

O ciclo do Plasmodium e a farmacologia dos antimaláricos costumam ser cobrados em formato de correlação direta entre forma parasitária, manifestação clínica e fármaco de escolha.

• –Hipnozoíto (P. vivax / P. ovale) vs. Esquizonte eritrocítico: o hipnozoíto é hepático/latente e responde a primaquina/tafenoquina (previne recaída); o esquizonte eritrocítico é sanguíneo e responde à cloroquina/artemisinina (trata a crise aguda).
• –Plasmodium falciparum vs. Plasmodium vivax: o P. falciparum NÃO forma hipnozoítos (não tem recaídas por dormência hepática, apenas recrudescência por falha de tratamento); a primaquina no P. falciparum é usada em dose única apenas como gametociticida para bloquear a transmissão vetorial.