O que decide a resposta

"Mordido no antebraço direito por um Rattus norvegicus." A ratazana (Rattus norvegicus), assim como outros roedores urbanos ou domésticos e lagomorfos, não transmite raiva na cadeia epidemiológica de relevância para a saúde pública, dispensando totalmente a profilaxia antirrábica.

Raciocínio clínico

A abordagem da profilaxia pós-exposição da raiva humana depende estritamente da espécie do animal agressor, das condições do acidente e da possibilidade de observação do animal.

O Ministério da Saúde divide as exposições em categorias claras:

• –Cães e gatos: avalia-se o tipo de lesão (leve vs. grave) e a possibilidade de observação por 10 dias.
• –Animais silvestres (morcegos, macacos, raposas) e animais de produção (herbívoros): classificados como de risco máximo, exigem sorovacinação imediata.
• –Roedores urbanos, de laboratório ou de criação (ratos, ratazanas, camundongos, hamsters, porquinhos-da-índia) e lagomorfos (coelhos e lebres): não transmitem raiva.

Como nosso paciente sofreu mordedura por ratazana (Rattus norvegicus), não há indicação de vacina nem de soro antirrábico.

Por que acontece

Roedores e lagomorfos não são reservatórios do vírus da raiva na natureza. Caso sofram ataque de um animal rábico, o trauma costuma ser letal; mesmo que infectados experimentalmente, não sustentam a replicação viral com eliminação salivar suficiente para transmissão.

Conduta

Conforme o Manual de Vigilância, Prevenção e Controle de Zoonoses e o Guia de Vigilância em Saúde (Ministério da Saúde):

• –Cuidados locais imediatos: lavagem exaustiva da ferida com água corrente e sabão, seguida de antissepsia (como clorexidina degermante ou alcoólica).
• –Profilaxia antirrábica: dispensada (não fazer vacina e não fazer soro).
• –Avaliar profilaxia para o tétano: checar o cartão de vacina e aplicar reforço ou imunoglobulina antitetânica se indicado.
• –Não suturar a ferida (quando possível) e ponderar antibioticoprofilaxia (ex.: amoxicilina + clavulanato) dependendo da profundidade e contaminação.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como pergunta direta de conduta baseada na espécie do animal agressor. Confusões clássicas:

• –Roedores/lagomorfos vs. Cães e gatos: cães e gatos exigem avaliação de gravidade e observação por 10 dias (podendo demandar vacina), enquanto mordedura por roedores urbanos (ratos, camundongos) nunca exige profilaxia antirrábica.
• –Roedores vs. Morcegos: contato com morcegos (mesmo sem lesão visível/apenas toque) exige soro + vacina imediatamente, ao passo que mordedura de rato dispensa a conduta antirrábica.