O que decide a resposta

"A infecção do trato urinário (ITU) é uma das causas prevalentes de IRAS de grande potencial preventivo, visto que a maioria está relacionada à cateterização vesical." A assertiva reproduz a definição epidemiológica dos Manuais de Segurança do Paciente da ANVISA, que apontam que cerca de 70% a 80% das ITUs hospitalares decorrem do uso de cateter vesical de demora (CVD).

Raciocínio clínico

A análise das infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) exige separar fatores intrínsecos de extrínsecos e reconhecer a fisiopatologia de cada sítio topográfico.

Na pneumonia associada à assistência (ou ventilatória), o mecanismo primário não é hematogênico, mas sim a microaspiração de secreções orofaríngeas e conteúdo gástrico colonizados. Além disso, características como extremos de idade, sexo biológico e doenças crônicas de base são fatores intrínsecos (não modificáveis).

A ITU associada a cateter (ITU-AC) destaca-se epidemiologicamente por ser altamente prevalente e, ao mesmo tempo, ser o sítio de IRAS mais prevenível: a simples indicação criteriosa do cateter e sua retirada precoce reduzem drasticamente a incidência.

Por que acontece

A presença do cateter vesical rompe os mecanismos naturais de defesa (fluxo urinário unidirecional e esvaziamento vesical completo) e forma um biofilme bacteriano na superfície interna e externa do dispositivo. A taxa diária de bacteriúria aumenta entre 3% e 7% a cada dia de permanência do cateter.

Conduta

A prevenção baseia-se no bundle de ITU da ANVISA 2017 / CDC:

• –Indicação criteriosa: evitar o cateterismo por mera comodidade da equipe ou para controle de diurese em pacientes clinicamente estáveis;
• –Técnica asséptica estrita: inserção estéril, uso de sistema fechado de drenagem, fixação adequada e manutenção da bolsa coletora abaixo do nível da bexiga;
• –Reavaliação diária: retirar o cateter o mais precocemente possível.

Não realizar urocultura de rotina em pacientes assintomáticos com cateter e não tratar bacteriúria assintomática (exceto em gestantes e antes de procedimentos urológicos com sangramento de mucosa).

Como isso cai nas provas

As bancas cobram IRAS confrontando os sítios topográficos e seus fatores de risco. As confusões clássicas incluem:

• –Fatores de risco modificáveis vs. não modificáveis: idade avançada, sexo e comorbidades são não modificáveis; tempo de cateterismo, técnica asséptica e posicionamento do leito (cabeceira elevada a 30-45°) são modificáveis.
• –Pneumonia nosocomial (PAV) vs. corrente sanguínea (IPCS): a PAV tem como via principal a microaspiração de vias aéreas superiores/estômago; a IPCS é que se dissemina por via endovascular/hematogênica a partir do cateter venoso.