O que decide a resposta

"Na suspeita da Covid-19, a febre pode estar ausente e diarreia pode estar presente." A definição de caso e a apresentação clínica descritas pelo Ministério da Saúde reconhecem que a febre pode não ser aferida (especialmente em idosos ou imunodeprimidos) e que manifestações gastrointestinais como diarreia fazem parte do espectro clínico da infecção pelo SARS-CoV-2.

Raciocínio clínico

O Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde para a COVID-19 estabelece critérios sindrômicos amplos para a suspeita da doença:

Na definição de Síndrome Gripal (SG), o paciente apresenta quadro respiratório agudo caracterizado por pelo menos dois sinais/sintomas (febre — mesmo que referida —, calafrios, dor de garganta, cefaleia, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou gustativos). O próprio guia pontua que a febre pode estar ausente e que manifestações gastrointestinais (como diarreia, náuseas e vômitos) são frequentemente relatadas, não excluindo o diagnóstico.

Analisando os erros conceituais das outras alternativas:

• –O período de incubação clássico do SARS-CoV-2 é de 1 a 14 dias, com mediana de 5 a 6 dias (e não de 2 a 3 dias).
• –A transmissão por aerossóis/partículas suspensas ocorre principalmente em ambientes fechados e mal ventilados ou com exposição prolongada (maior que 15 a 30 minutos), e não em espaços abertos com menos de 30 minutos.
• –Febre persistente e piora progressiva de sintomas configuram sinais de alerta para gravidade (quadro moderado a grave), afastando a classificação de caso leve.

Por que acontece

O SARS-CoV-2 utiliza o receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) para invadir as células, expresso tanto no epitélio alveolar quanto nos enterócitos do trato digestivo, o que justifica sintomas como a diarreia. Além disso, a resposta inflamatória e pirogênica pode ser atenuada em populações específicas (como idosos), cursando com infecção ativa sem febre mensurável.

Conduta

Segundo o Guia de Vigilância Epidemiológica da COVID-19 do Ministério da Saúde:

Frente a um caso suspeito de Síndrome Gripal, deve-se realizar a confirmação laboratorial (RT-PCR ou Teste Rápido de Antígeno) e estratificar a gravidade clínica:

• –Casos leves: isolamento domiciliar, sintomáticos e orientação de sinais de alarme.
• –Sinais de alerta/Gravidade (dispneia, SpO₂ < 95% em ar ambiente, piora clínica ou febre persistente): encaminhar para avaliação em unidade de pronto atendimento/internação hospitalar.

Não indicar antibioticoterapia ou terapias sem evidência clínica para casos leves sem complicação bacteriana documentada.

Como isso cai nas provas

• –COVID-19 vs. Influenza (Síndrome Gripal): ambas compartilham a definição clínica de febre + tosse/dor de garganta, mas a COVID-19 tem maior espectro de anosmia/disgeusia e diarreia associada.
• –Caso Leve vs. Caso Moderado/Grave (SRAG): o grande discriminador para definir SRAG e internação hospitalar é a presença de dispneia/desconforto respiratório, SpO₂ < 95% em ar ambiente ou hipotensão/choque.