O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre anatomia cirúrgica: a incisão de Kocher é a via de acesso subcostal direita, clássica para cirurgias abertas do trato biliar e fígado.

Raciocínio clínico

As incisões cirúrgicas abdominais são planejadas para oferecer a melhor exposição anatômica do órgão-alvo com a menor morbidade parietal possível.

A incisão de Kocher é oblíqua, realizada cerca de 2 a 5 cm abaixo do rebordo costal direito, estendendo-se da linha média em direção ao flanco. Oferece visualização direta da vesícula biliar, vias biliares extra-hepáticas e lobo hepático direito.

Para o diagnóstico diferencial das alternativas:

• –Na apendicite aguda não complicada, as incisões de escolha no quadrante inferior direito são McBurney (oblíqua) ou Davis-Rockey (transversa).
• –Na apendicite complicada com peritonite difusa ou em partos cesáreos de urgência com necessidade de exploração ampla, a escolha recai sobre a laparotomia mediana (infraumbilical ou xifopúbica).
• –Em cesarianas eletivas ou cirurgias ginecológicas pélvicas, a incisão clássica é a de Pfannenstiel (transversa suprapúbica).

Por que acontece

A topografia do hipocôndrio direito abriga o fígado e a árvore biliar sob o arcabouço costal. A secção paralela às costelas na incisão de Kocher permite rebater a parede muscular e expor o leito sub-hepático sem tração excessiva sobre estruturas retroperitoneais.

Conduta

Na era da cirurgia minimamente invasiva, a via de escolha para colecistectomia é a videolaparoscopia.

A incisão de Kocher permanece indicada em conversões de cirurgias laparoscópicas difíceis de vias biliares, ressecções hepáticas abertas (ou sua variação bilateral/Mercedes-Benz) e em serviços onde a via videolaparoscópica não esteja disponível.

Como isso cai nas provas

Questões sobre vias de acesso cirúrgico cobram o reconhecimento dos epônimos e suas localizações anatômicas:

• –Incisão de Kocher vs. Incisão de Pfannenstiel: Kocher é subcostal direita (vias biliares); Pfannenstiel é transversa suprapúbica arqueada (pelve/útero).
• –Incisão de McBurney vs. Incisão de Davis-Rockey: ambas em fossa ilíaca direita para apendicectomia, mas McBurney é oblíqua (no sentido das fibras do músculo oblíquo externo) e Davis-Rockey é estritamente transversa.
• –Incisão de Chevron vs. Mercedes: Chevron é subcostal bilateral unida na linha média; Mercedes adiciona uma extensão vertical superior até o apêndice xifoide.