O que decide a resposta

A busca por intervenções biológicas de ação rápida na ideação suicida aguda fecha a questão. A alternativa correta destaca que "a indicação de eletroconvulsoterapia ou de escetamina podem ser realizadas no paciente com transtorno depressivo maior, devido ao rápido efeito antisuicida". Ambas as intervenções atuam em poucas horas a dias, sendo fundamentais nas urgências psiquiátricas com risco iminente de autoextermínio.

Raciocínio clínico

A abordagem do paciente em crise suicida aguda exige separar medidas de curto prazo (intervenção em crise) de intervenções de manutenção a longo prazo.

Os antidepressivos convencionais (como ISRS) demoram de 2 a 4 semanas para atingir o efeito terapêutico pleno e não atuam de imediato contra a ideação suicida aguda. Em quadros graves com risco iminente, a escetamina intranasal e a eletroconvulsoterapia (ECT) destacam-se pela redução robusta e rápida do impulso suicida (efeito em horas na escetamina e após as primeiras sessões na ECT).

Nas alternativas incorretas, vemos erros conceituais clássicos: psicoterapia isolada não substitui a farmacoterapia em crises graves; medicações como lítio (no transtorno bipolar/depressão) e clozapina (na esquizofrenia) possuem efeito antissuicida intrínseco comprovado e não devem ser suspensas por receio de toxicidade, mas sim monitoradas e dispensadas sob supervisão de familiares; e o suicídio não é um sintoma exclusivo ou específico do transtorno depressivo maior, podendo ocorrer em psicoses, transtornos de personalidade e abuso de substâncias.

Por que acontece

A escetamina atua como antagonista do receptor NMDA de glutamato, aumentando a plasticidade sináptica e sinaptogênese em regiões pré-frontais em questão de horas. A ECT induz descargas convulsivas generalizadas controladas, provocando liberação maciça de neurotransmissores (serotonina, dopamina, noradrenalina) e aumento rápido de fatores neurotróficos (BDNF), revertendo prontamente o afeto deprimido e a ideação suicida grave.

Conduta

Em pacientes com ideação suicida grave e risco iminente no Transtorno Depressivo Maior, conforme diretrizes da APA (American Psychiatric Association) e CANMAT:

• –Garantir segurança imediata (internação psiquiátrica se alto risco, retirada de meios letais e vigilância contínua).
• –Indicação de escetamina intranasal (associada a antidepressivo oral) ou eletroconvulsoterapia (ECT) para resposta rápida.
• –A longo prazo, manter fármacos com efeito antissuicida demonstrado: lítio para transtornos do humor e clozapina para esquizofrenia/transtorno esquizoafetivo.

O que NÃO fazer: nunca prescrever grandes quantidades de medicamentos potencialmente letais em overdose (ex.: tricíclicos) para o paciente guardar consigo; o fornecimento deve ser fragmentado e administrado por terceiros.

Como isso cai nas provas

O tema de risco de suicídio costuma aparecer em questões de urgências psiquiátricas e transtornos do humor, cobrando medicações com efeito protetor específico ou manejo agudo. Confusões comuns:

• –Lítio e Clozapina vs Antidepressivos comuns: apenas o lítio (humor) e a clozapina (esquizofrenia) demonstraram redução de mortalidade por suicídio em longo prazo em ensaios clínicos, enquanto os antidepressivos comuns tratam o episódio depressivo de base sem terem essa chancela específica isolada.
• –Manejo agudo (Escetamina/ECT) vs Manejo crônico (ISRS/Psicoterapia): a escetamina e a ECT são indicadas para reversão rápida da crise suicida aguda (horas/dias), enquanto a psicoterapia e os ISRS atuam a médio e longo prazo.