Leia o caso clínico a seguir. Mulher de 35 anos, exercendo a profissão de cozinheira, queixa-se de dor no punho direito, de início há duas semanas. Ao exame físico osteoarticular, apresenta dor intensa à palpação no nível da apófise estiloide do rádio direito, e dor à manobra de adução forçada com a mão fechada. Considerando-se a principal hipótese diagnóstica para o caso, a manobra descrita denomina-se:
O teste de Finkelstein consiste no desvio ulnar forçado do punho com o polegar flexionado e envolvido pelos demais dedos, sendo patognomônico da tenossinovite de De Quervain.
O teste de Trendelenburg avalia a integridade do músculo glúteo médio e a estabilidade do quadril durante a marcha ou apoio monopodal.
O teste de Cozen é utilizado para o diagnóstico de epicondilite lateral ("cotovelo de tenista"), realizado com extensão do punho contra a resistência do examinador.
A manobra de Yocum avalia a síndrome do impacto subacromial no ombro (o paciente coloca a mão no ombro oposto e tenta elevar o cotovelo contra resistência).
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Comentário
Cirurgia › Tendinites / Tenossinovites / Fasceítes e Bursites › Afecções do Punho e da Mão
O que decide a resposta
"Dor intensa à palpação no nível da apófise estiloide do rádio direito, e dor à manobra de adução forçada com a mão fechada." O quadro define a tenossinovite estenosante de De Quervain, e a manobra descrita — flexão do polegar envolvido pelos demais dedos associada a desvio ulnar (adução) do punho — é a clássica manobra de Finkelstein.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é cozinheira e realiza movimentos repetitivos de punho e polegar. A dor localizada na estiloide radial aponta para o primeiro compartimento dorsal do punho.
Ao fechar a mão abraçando o polegar e forçar o desvio ulnar, estiram-se os tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar, reproduzindo a dor na topografia da bainha inflamada.
Outras hipóteses para dor no punho e membros superiores seriam eliminadas pelo exame físico: síndrome do túnel do carpo (testes de Phalen e Tinel positivos na face volar), epicondilite lateral (teste de Cozen positivo no cotovelo) ou impacto subacromial no ombro (manobra de Yocum positiva).
Por que acontece
O atrito repetitivo causa espessamento fibrótico do retináculo dos extensores e inflamação da bainha sinovial do primeiro compartimento extensor. O desvio ulnar com o polegar fletido traciona com força esses tendões espessados contra o retináculo estreito, deflagrando dor aguda na apófise estiloide radial.
Conduta
O tratamento inicial é conservador: imobilização com órtese incluindo o polegar (espica de polegar) por 2 a 4 semanas, associada a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e modificação das atividades ocupacionais.
Se não houver melhora, indica-se infiltração com corticoide na bainha do primeiro compartimento dorsal.
O tratamento cirúrgico (abertura e liberação da bainha tendínea) fica reservado para casos refratários ao tratamento conservador após 3 a 6 meses. O que não fazer: não manter imobilização rígida prolongada sem reabilitação física, pelo risco de rigidez articular e atrofia muscular.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado de forma direta associando o epônimo do teste semiológico à sua respectiva patologia ortopédica. As confusões clássicas incluem:
- –Teste de Cozen: avalia epicondilite lateral do cotovelo (dor no epicôndilo lateral à extensão contrarresistida do punho).
- –Teste de Yocum (ou Neer/Hawkins): avalia síndrome do manguito rotador / impacto subacromial no ombro.
- –Teste de Trendelenburg: avalia insuficiência do músculo glúteo médio no quadril (queda da pelve contralateral durante apoio unipodal).
Para memorizar
- –Dor na estiloide radial + desvio ulnar com polegar fletido = Finkelstein positivo
- –Doença: tenossinovite de De Quervain
- –Tendões envolvidos: abdutor longo e extensor curto do polegar (1º compartimento extensor)
- –Tratamento inicial: órtese tipo espica + AINEs + fisioterapia; infiltração se refratário
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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