O que decide a resposta

"Os sintomas são desencadeados com a mudança do tempo e contato com poeira. Refere que os sintomas ocorrem pela manhã e à noite e melhoram espontaneamente" associado a "Na infância, teve 'bronquite'" e ausculta com sibilos difusos.

A variabilidade temporal dos sintomas (piora noturna/matutina), o caráter paroxístico e reversível com gatilhos clássicos em paciente jovem definem a suspeita clínica inequívoca de asma.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta um quadro respiratório típico de via aérea inferior com padrão obstrutivo crônico e flutuante. A história de "bronquite" na infância é a pista clássica da linguagem leiga para episódios prévios de asma ou atopia.

O que mais poderia ser e por que descartamos?

• –DPOC: a paciente é jovem (33 anos), a carga tabágica é baixa (10 anos-maço, abaixo do limiar habitual de ≥ 20 anos-maço) e os sintomas melhoram de forma espontânea com forte componente alérgico, o que não é o padrão progressivo e contínuo da DPOC.
• –Pneumonia adquirida na comunidade (PAC): descartada pela evolução de 6 meses, ausência de febre, bom estado geral e presença de sibilos difusos bilaterais em vez de estertores crepitantes localizados com consolidação.
• –Rinossinusopatia crônica: frequentemente coexiste como comorbidade ou gatilho (via aérea única), mas não justifica a ausculta com sibilos difusos e aperto torácico.

Por que acontece

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que causa hiper-responsividade brônquica.

A exposição a alérgenos e variações térmicas desencadeia broncoespasmo e edema de mucosa, enquanto o predomínio noturno e matutino reflete a oscilação do ciclo circadiano, com queda fisiológica do cortisol sérico e aumento do tônus vagal nessas horas.

Conduta

A confirmação diagnóstica deve ser feita por espirometria com prova broncodilatadora, buscando distúrbio obstrutivo reversível (aumento do VEF₁ em ≥ 12% e ≥ 200 mL pós-BD), conforme as diretrizes do GINA 2024.

Para o tratamento, como a paciente apresenta sintomas diários há um mês, a recomendação atual do GINA é iniciar terapia anti-inflamatória de manutenção com corticoide inalatório (CI) associado a formoterol (LABA) em dose baixa fixa ou sob demanda (estratégia SMART).

O que NÃO fazer: prescrever broncodilatador de curta ação (SABA) isolado sem corticoide inalatório, conduta formalmente contraindicada por aumentar o risco de exacerbação grave e mortalidade.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico diferencial entre doenças obstrutivas é o ponto mais cobrado. Atenção aos discriminadores:

• –DPOC: paciente tipicamente com idade ≥ 40 anos, carga tabágica elevada (≥ 20 anos-maço), dispneia progressiva e limitação de fluxo aéreo fixa na espirometria (relação VEF₁/CVF pós-BD < 0,70).
• –Bronquiectasias: tosse com expectoração mucopurulenta diária e copiosa (volumosa), história de infecções pulmonares de repetição e TC de tórax evidenciando dilatação brônquica (sinal do "anel de sinete").