Em uma paciente com pré-eclâmpsia, a lesão histológica característica é:
A endoteliose glomerular é o achado histopatológico clássico e característico do acometimento renal na pré-eclâmpsia, decorrente do dano endotelial microvascular.
A proliferação mesangial é típica de glomerulopatias imunomediadas (como nefropatia por IgA ou lúpus), e não da disfunção endotelial não proliferativa da pré-eclâmpsia.
A fibrose intersticial reflete dano crônico e irreversível em nefropatias de longa data (doença renal crônica), não a lesão aguda endotelial da pré-eclâmpsia.
O apagamento ou fusão dos processos podocitários à microscopia eletrônica é a marca registrada da síndrome nefrótica por lesão mínima.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: "a lesão histológica característica é:". O achado anatomopatológico renal patognomônico e clássico da pré-eclâmpsia é a endoteliose glomerular (tumefação das células endoteliais dos capilares glomerulares com oclusão da luz capilar).
Raciocínio clínico
A pré-eclâmpsia é uma doença multissistêmica caracterizada por disfunção endotelial generalizada decorrente de placentação anômala e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna.
No parênquima renal, a agressão endotelial causa edema e tumefação das células endoteliais do tufo glomerular, sem proliferação celular marcante e sem infiltrado inflamatório típico de glomerulonefrites clássicas. Esse achado recebe o nome específico de endoteliose glomerular capilar.
As outras alternativas trazem lesões típicas de nefropatias primárias ou secundárias não gestacionais:
- –Proliferação mesangial lembra nefropatia por IgA ou nefrite lúpica.
- –Fibrose intersticial é marcador inespecífico de cronicidade em doença renal crônica.
- –Fusão de processos podocitários (apagamento dos pedicelos) é a lesão ultraestrutural clássica da doença por lesão mínima.
Por que acontece
O desbalanço entre fatores pró-angiogênicos (VEGF, PlGF) e antiangiogênicos (sFlt-1 solúvel) neutraliza a ação do VEGF no endotélio glomerular. Privadas do estímulo trófico do VEGF, as células endoteliais sofrem tumefação, vacuolização e perda de fenestrações, ocluindo o lúmen capilar e gerando proteinúria e queda da taxa de filtração glomerular.
Conduta
O diagnóstico de pré-eclâmpsia é clínico e laboratorial (PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas associada a proteinúria ≥ 300 mg/24h ou relação proteinúria/creatininúria ≥ 0,3, ou disfunção orgânica/plaquetopenia), segundo a FEBRASGO e ACOG. A biópsia renal não é indicada na gestação para confirmar pré-eclâmpsia, sendo reservada apenas para suspeita de nefropatia ativa com risco de perda de função renal fora do contexto obstétrico habitual.
O tratamento definitivo é o parto no momento oportuno, com sulfato de magnésio para neuroproteção materna/profilaxia de convulsões (esquema de Pritchard ou Zuspan) nos casos com sinais de gravidade, além do controle pressórico com anti-hipertensivos de primeira linha (hidralazina venosa, labetalol venoso ou nifedipino oral).
Como isso cai nas provas
O tema aparece como pergunta conceitual direta sobre a anatomopatologia da doença ou dentro do diagnóstico diferencial das síndromes hipertensivas na gestação. Duas confusões recorrentes com discriminadores:
- –Hipertensão gestacional: hipertensão de início após a 20ª semana SEM proteinúria ou sinais de lesão de órgão-alvo; a pré-eclâmpsia exige proteinúria ou disfunção orgânica associada.
- –Doença por lesão mínima: causa proteinúria nefrótica com "fusão de pedicelos/processos podocitários" à microscopia eletrônica, enquanto a pré-eclâmpsia cursa com endoteliose glomerular.
Para memorizar
- –Lesão renal patognomônica da pré-eclâmpsia: endoteliose glomerular (edema endotelial dos capilares glomerulares).
- –Causa fisiopatológica: disfunção endotelial sistêmica por excesso de sFlt-1 e bloqueio de VEGF.
- –Biópsia renal não é indicada no manejo rotineiro da pré-eclâmpsia.
- –Resolução definitiva: parto, associado a sulfato de magnésio nos casos graves.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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