O que decide a resposta

"taxa de filtração glomerular estimada em 28 ml/min". A questão cobra puramente o ponto de corte do estadiamento da doença renal crônica (DRC): o estágio 4 (G4) é definido por uma taxa de filtração glomerular entre 15 e 29 ml/min/1,73 m².

Raciocínio clínico

O estadiamento da DRC baseia-se na classificação internacional KDIGO, dividida pelas faixas de taxa de filtração glomerular estimada (TFGe):

• –Estágio 1 (G1): TFGe ≥ 90 ml/min/1,73 m² (com marcador de dano renal, como albuminúria ou cistos)
• –Estágio 2 (G2): TFGe 60–89 ml/min/1,73 m²
• –Estágio 3a (G3a): TFGe 45–59 ml/min/1,73 m²
• –Estágio 3b (G3b): TFGe 30–44 ml/min/1,73 m²
• –Estágio 4 (G4): TFGe 15–29 ml/min/1,73 m²
• –Estágio 5 (G5): TFGe < 15 ml/min/1,73 m² (falência renal terminal)

Com TFGe de 28 ml/min, nosso paciente encontra-se exatamente no intervalo de 15 a 29 ml/min, caracterizando o estágio IV.

Por que acontece

Na doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), a expansão progressiva dos cistos comprime o parênquima renal adjacente, levando à isquemia local, inflamação, fibrose intersticial e perda irreversível de néfrons funcionantes, o que reduz progressivamente a área total de filtração capilar glomerular.

Conduta

Segundo a diretriz KDIGO 2024 e o Ministério da Saúde:

• –Pacientes em estágio 4 devem ser acompanhados por nefrologista e preparados para a terapia renal substitutiva (TRS), incluindo confecção de fístula arteriovenosa (FAV) planejada e avaliação para transplante renal pré-emptivo.
• –Controle estrito de PA (alvo < 120 mmHg de PAS com medição padronizada no consultório, quando tolerado) e manejo ativo das complicações urêmicas (anemia com agentes estimuladores da eritropoiese/ferro, distúrbio mineral e ósseo com quelantes e controle de acidose metabólica).

O que NÃO fazer: adiar o encaminhamento para nefrologia ou a confecção de acesso vascular para quando o paciente já estiver sintomático no estágio 5, o que eleva a taxa de início de diálise não planejada por cateter venoso central.

Como isso cai nas provas

O estadiamento de DRC costuma aparecer como questão direta de memorização de intervalos ou em enunciados longos de ambulatório para definir momento de conduta. Duas confusões frequentes:

• –Estágio 3b vs. Estágio 4: o discriminador é o valor de 30 ml/min (30 a 44 é 3b; abaixo de 30 até 15 é 4).
• –Classificação de DRC vs. Injúria Renal Aguda (KDIGO IRA): a DRC usa faixas absolutas de TFGe mantidas por ≥ 3 meses; a IRA usa aumentos relativos de creatinina sérica em 48 h a 7 dias (ex.: aumento ≥ 0,3 mg/dl ou ≥ 1,5× o basal) e débito urinário horário.