O que decide a resposta

"Crescer nas direções horizontais e verticais." O crescimento tridimensional que ultrapassa as bordas originais da ferida cirúrgica invadindo o tecido sadio adjacente (expansão horizontal) associado à elevação tumoral (expansão vertical) é a definição clássica e distintiva da cicatriz queloideana (queloide).

Raciocínio clínico

O diagnóstico diferencial das cicatrizes anômalas baseia-se na relação com as margens da lesão original e no padrão de crescimento.

A cicatriz hipertrófica é elevada (crescimento vertical), mas respeita rigorosamente os limites da incisão original, além de apresentar regressão espontânea parcial ou total ao longo dos meses.

O queloide, por outro lado, comporta-se como uma neoplasia benigna do tecido conjuntivo: ele ultrapassa as margens da ferida primária, crescendo lateralmente (horizontal) sobre a pele íntegra e projetando-se para cima (vertical), sem tendência à regressão espontânea.

A cicatriz alargada decorre de tensão estática ou dinâmica excessiva sobre a sutura, tornando-se plana e distendida, sem proliferação tumoral de colágeno. Já a cicatriz atrófica caracteriza-se pela perda de substância dérmica, gerando depressão em relação ao relevo cutâneo vizinho.

Por que acontece

O queloide resulta de uma resposta cicatricial desregulada com hiperproliferação fibroblástica e superprodução sustentada de matriz extracelular rica em colágeno (feixes grossos e hialinizados), mediada por níveis elevados de TGF-β e redução da apoptose celular.

Essa proliferação contínua e sem sinal de parada faz com que a massa cicatricial invada a derme sadia circundante.

Conduta

O manejo de primeira linha para o queloide ativo é clínico, com infiltração intralesional de triancinolona (10 a 40 mg/mL a cada 3 a 4 semanas) associada a placas/fitas de silicone e compressão elástica mantida (> 24 mmHg).

Para lesões maduras refratárias que necessitem de excisão cirúrgica, a ressecção deve ser preferencialmente intralesional e obrigatoriamente associada a uma terapia adjuvante precoce, como a betaterapia pós-operatória (iniciada em até 24–48 horas) ou corticoterapia intralesional seriada.

O que NÃO fazer: excisão cirúrgica simples e isolada de queloide, pois apresenta taxa de recidiva de 50% a quase 100%, frequentemente gerando uma lesão ainda maior que a original.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as cicatrizes patológicas cai com frequência em questões diretas conceituais. As principais confusões e seus discriminadores são:

• –Queloide versus Cicatriz hipertrófica: o discriminador morfológico é o limite da ferida (o queloide ultrapassa as bordas; a cicatriz hipertrófica fica restrita aos limites da incisão) e o discriminador temporal é a regressão (a hipertrófica tende a regredir após meses; o queloide não regride espontaneamente).
• –Queloide versus Cicatriz alargada: a cicatriz alargada é plana e alargada por tração mecânica, sem elevação ou invasão ativa de tecido são.