Qual dos seguintes procedimentos cirúrgicos é proscrito para o tratamento da obesidade mórbida?
A derivação biliopancreática (como as técnicas de Scopinaro e Duodenal Switch) é uma cirurgia mista predominantemente disabsortiva autorizada e regulamentada pelo CFM.
O bypass gástrico em Y de Roux é uma das cirurgias bariátricas mais realizadas e estudadas no mundo, com indicação e regulamentação consolidadas.
O bypass jejuno-ileal foi banido da prática médica por causar complicações metabólicas graves e potencialmente fatais, como cirrose hepática e desnutrição proteico-calórica severa.
A banda gástrica ajustável é uma técnica puramente restritiva que, embora esteja em desuso pela SBCBM devido a complicações mecânicas tardias, não é formalmente proscrita.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Técnicas Bariátricas
O que decide a resposta
A pergunta é direta e conceitual sobre a história e a regulamentação das técnicas: "procedimento cirúrgico [...] proscrito para o tratamento da obesidade mórbida".
O bypass jejuno-ileal (técnica puramente disabsortiva do início da cirurgia bariátrica) foi formalmente abandonado e proibido no mundo inteiro devido à sua altíssima morbimortalidade tardia, com destaque para a insuficiência hepática e a desnutrição grave.
Raciocínio clínico
As cirurgias bariátricas são divididas pelo mecanismo de ação em restritivas, disabsortivas ou mistas:
- –Bypass gástrico em Y de Roux e derivação biliopancreática (Scopinaro ou Duodenal Switch): são técnicas mistas amplamente validadas e regulamentadas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM).
- –Banda gástrica ajustável: técnica puramente restritiva que entrou em desuso pela alta taxa de falha e complicações mecânicas tardias, mas que não é formalmente proscrita (consta no rol de técnicas regulamentadas).
- –Bypass jejuno-ileal (cirurgias de Payne e de Scott): conectava o jejuno proximal diretamente ao íleo terminal, deixando a maior parte do intestino delgado como uma longa alça cega exclusa. O resultado foi desastroso a longo prazo, tornando o procedimento proscrito.
Por que acontece
A exclusão maciça do intestino delgado causava má absorção crítica de proteínas e supercrescimento bacteriano na alça exclusa. As endotoxinas bacterianas reabsorvidas, somadas ao déficit proteico grave, causavam esteato-hepatite fulminante, cirrose hepática e nefropatia por oxalato.
Conduta
Conforme a Resolução CFM nº 2.131/2015 e as diretrizes da SBCBM, as técnicas cirúrgicas reconhecidas e autorizadas no Brasil são:
- –Bypass gástrico em Y de Roux (com ou sem anel)
- –Gastrectomia vertical (Sleeve)
- –Derivação biliopancreática (Scopinaro ou Duodenal Switch)
- –Banda gástrica ajustável
O que NÃO fazer: o bypass jejuno-ileal nunca deve ser realizado. Pacientes antigos que ainda possuem essa anatomia e desenvolvem complicações hepáticas ou nutricionais têm indicação formal de reversão cirúrgica ou conversão para outra técnica autorizada.
Como isso cai nas provas
Cirurgia bariátrica costuma ser cobrada pela classificação dos procedimentos (restritivos vs. disabsortivos vs. mistos) ou pelas complicações clínicas no seguimento pós-operatório.
- –Banda gástrica ajustável vs. Bypass jejuno-ileal: a banda gástrica está em desuso clínico, mas ainda é regulamentada; já o bypass jejuno-ileal é formalmente proscrito.
- –Derivação biliopancreática vs. Bypass jejuno-ileal: ambas causam disabsorção intensa, mas a derivação biliopancreática preserva a integridade mucosa e o trânsito alimentar com reconstrução em Y de Roux, sendo autorizada pelo CFM.
Para memorizar
- –Técnica bariátrica proscrita: Bypass jejuno-ileal (complicação clássica: insuficiência hepática grave)
- –Técnicas regulamentadas pelo CFM: Bypass em Y de Roux, Gastrectomia vertical (Sleeve), Derivação biliopancreática e Banda gástrica
- –Banda gástrica: em desuso, mas não proscrita
- –Sleeve: restritivo puro
- –Bypass em Y de Roux: misto com predomínio restritivo
- –Derivação biliopancreática: mista com predomínio disabsortivo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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