Uma gestante de 32 anos de idade tem dificuldade de adesão ao pré-natal por morar em área rural isolada, sem transporte público. Esse é um fator considerado
O risco comportamental depende de atitudes e escolhas da própria pessoa (como hábitos alimentares ou uso de substâncias), e não da indisponibilidade externa de vias e transporte público.
O isolamento geográfico e a ausência de infraestrutura básica de transporte representam determinantes sociais estruturais, gerados pelo contexto socioeconômico e territorial onde a paciente está inserida.
Fatores biológicos relacionam-se à carga genética, idade, sexo ou patologias prévias do organismo, o que não guarda relação com a localização de moradia e transporte.
Estilo de vida envolve condutas cotidianas e padrões de vida individuais (como prática de atividade física ou dieta), não abrangendo a falta de transporte coletivo no meio rural.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Determinantes Sociais e Modelos Teóricos em Saúde
O que decide a resposta
"Dificuldade de adesão ao pré-natal por morar em área rural isolada, sem transporte público." A ausência de infraestrutura básica e a barreira geográfica de acesso não decorrem de escolha individual, configurando um determinante social estrutural da saúde.
Raciocínio clínico
A análise da situação de saúde exige categorizar a origem do obstáculo que impede o cuidado.
Nossa paciente deseja ou necessita realizar o pré-natal, mas enfrenta uma barreira física e logística decorrente da distribuição desigual de recursos, infraestrutura de transporte e serviços no território.
Não se trata de recusa deliberada ou hábito individual (o que caracterizaria fator comportamental ou estilo de vida), tampouco de condição intrínseca do organismo (como comorbidade ou idade materna, que seriam determinantes biológicos). A barreira está nas condições socioeconômicas, ambientais e estruturais do local onde ela vive.
Por que acontece
Segundo os modelos teóricos de Determinantes Sociais da Saúde (como o da OMS e o de Dahlgren e Whitehead), os determinantes estruturais compreendem o contexto político, socioeconômico e a infraestrutura do território, gerando estratificação e desigualdades de acesso que condicionam diretamente a saúde dos indivíduos.
Conduta
Garantir o acesso por meio da equidade e da busca ativa pela equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) e Agentes Comunitários de Saúde (ACS), conforme a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB 2017) e as diretrizes de Atenção ao Pré-Natal do Ministério da Saúde.
A conduta inclui adequar o calendário de consultas, articular transporte sanitário eletivo pelo município ou realizar atendimento domiciliar/itinerante.
O que NÃO fazer: responsabilizar ou culpabilizar a gestante pela falta às consultas regulares na unidade fixa, ignorando a barreira geográfica e de transporte.
Como isso cai nas provas
Modelos de determinação social da saúde aparecem com frequência em questões conceituais de Medicina Preventiva, confrontando fatores estruturais e individuais.
- –Determinante estrutural vs. Determinante intermediário/comportamental: o determinante estrutural envolve macroprocessos, infraestrutura, renda e território; o comportamental envolve opções individuais (ex.: tabagismo, sedentarismo, recusa vacinal consciente).
- –Vulnerabilidade programática vs. Vulnerabilidade social: a programática diz respeito à oferta e organização do serviço de saúde (falta de agenda ou de insumos); a social decorre do contexto econômico, moradia e transporte da população.
Para memorizar
- –Falta de transporte e isolamento geográfico = determinante social estrutural / barreira de acesso
- –Estilos de vida e comportamentos = determinantes intermediários / escolhas individuais
- –Princípio do SUS que responde a essa desigualdade = Equidade (tratar desigualmente os desiguais)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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