O que decide a resposta

"A PA média das últimas três consultas foi 128 mmHg x 82 mmHg" em paciente com "boa adesão medicamentosa e ausência de sintomas". O paciente apresenta níveis pressóricos adequadamente controlados, sem justificativa clínica para intensificação medicamentosa ou solicitação de exames complementares invasivos/rastreios desnecessários em paciente assintomático.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um homem de 52 anos, hipertenso em acompanhamento, assintomático e com exames metabólicos básicos normais (glicemia de jejum de 94 mg/dL e função renal preservada), apresentando sobrepeso (IMC = 29 kg/m²).

Avaliando as hipóteses diagnósticas e condutas:

• –Aumentar a medicação? Não, pois a PA média está em 128 × 82 mmHg, demonstrando excelente controle clínico próximo à meta ideal (<130/80 mmHg).
• –Iniciar estatina de forma empírica? Não. A história familiar isolada não autoriza prescrição indiscriminada sem antes calcular o escore de risco cardiovascular global e avaliar o perfil lipídico completo.
• –Teste ergométrico de rotina? Contraindicado como rastreio em pacientes assintomáticos de baixo/moderado risco, pois gera falso-positivos e intervenções desnecessárias (quaternary prevention).

Portanto, a conduta correta na Atenção Primária à Saúde é a manutenção do esquema terapêutico, com reforço intensivo às mudanças de estilo de vida (foco em perda ponderal) e agendamento de retorno programado.

Por que acontece

A manutenção de níveis pressóricos controlados associada a hábitos saudáveis estabiliza o estresse hemodinâmico sobre o endotélio vascular, prevenindo a progressão da aterosclerose e o desenvolvimento de lesões em órgãos-alvo a longo prazo.

Conduta

Conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN):

• –A meta pressórica para pacientes hipertensos é de PA < 130/80 mmHg.
• –Em pacientes com níveis controlados ou limítrofes, deve-se reforçar as medidas não farmacológicas (dieta DASH, restrição de sódio para < 2 g/dia, atividade física regular e perda de peso para atingir IMC < 25 kg/m²).
• –O que NÃO fazer: Não solicitar testes provocativos de isquemia (teste ergométrico) para rastreamento em assintomáticos sem indicação formal, e não prescrever estatinas sem a devida estratificação de risco cardiovascular e dosagem lipídica.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer avaliando a tomada de decisão ambulatorial e a prevenção quaternária (evitar sobrediagnóstico e sobretratamento). As principais confusões ocorrem com:

• –Indicação de teste ergométrico: confunde-se rastreio com investigação de sintomas. Discriminador: paciente assintomático não faz teste de esforço de rotina; o teste é indicado na presença de dor torácica suspeita ou equivalentes anginosos.
• –Início de estatinas: confunde-se presença de fator de risco isolado com indicação direta de fármaco. Discriminador: para iniciar estatina na prevenção primária, calcula-se o escore de risco cardiovascular formal junto ao perfil lipídico (LDL-c).