O que decide a resposta

"Perda auditiva progressiva e zumbidos nos ouvidos" em operário de construção civil que "raramente utiliza protetores auriculares". O quadro descreve a Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR), e o ruído ocupacional é classificado normativamente como um risco físico (NR-9 / NR-15).

Raciocínio clínico

O caso clínico é clássico de exposição crônica a níveis elevados de pressão sonora no ambiente de trabalho sem uso de equipamento de proteção individual (EPI).

A construção civil concentra diversas fontes geradoras de ruído contínuo e intermitente (betoneiras, marteletes, serras). A exposição prolongada e desprotegida culmina em zumbido e perda auditiva neurossensorial, bilateral e simétrica.

Na classificação dos fatores de risco ambientais do trabalho (conforme as Normas Regulamentadoras do Ministério do Trabalho e Emprego):

• –Riscos Físicos: ruído, vibrações, radiações ionizantes e não ionizantes, temperaturas extremas (frio/calor), pressões anormais e umidade.
• –Riscos Químicos: poeiras, fumos, névoas, gases, vapores e substâncias químicas em geral.
• –Riscos Biológicos: bactérias, vírus, fungos, parasitas e bacilos.
• –Riscos Ergonômicos: esforço físico intenso, levantamento de peso, postura inadequada, repetitividade e monotonia.

Por que acontece

A energia acústica excessiva causa estresse mecânico e metabólico repetido sobre o órgão de Corti, levando à lesão irreversível e morte das células ciliadas da cóclea, tipicamente iniciando nas frequências agudas (3.000 a 6.000 Hz, com clássico entalhe em 4.000 Hz).

Conduta

Segundo a Portaria GM/MS nº 1.999/2023 (Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho) e as diretrizes de Saúde do Trabalhador:

• –Realizar audiometria tonal e vocal para confirmação diagnóstica e estadiamento da PAIR.
• –Emitir a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) por se tratar de doença ocupacional.
• –Notificar o caso no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação).
• –Afastar o trabalhador da fonte de ruído excessivo ou adequar imediatamente as medidas de proteção coletiva (EPC) e individual (EPI com atenuação adequada - protetor auricular tipo concha ou plugue).

Como isso cai nas provas

O tema aparece de duas formas principais: classificação direta dos riscos ocupacionais ou reconhecimento do padrão da PAIR. Confusões frequentes:

• –Risco Físico vs. Risco Químico: solventes e metais pesados (chumbo, mercúrio) podem ser ototóxicos, mas na construção civil com relato de falta de protetor auricular, o agente etiológico primário é o ruído (físico).
• –PAIR vs. Presbiacusia: a PAIR poupa inicialmente frequências graves e acomete primeiro 3.000 a 6.000 Hz (entalhe em 4.000 Hz); a presbiacusia apresenta queda descendente contínua das frequências agudas sem entalhe característico.