O que decide a resposta

"Função da prolactina no puerpério." A prolactina é o hormônio adeno-hipofisário responsável pela síntese e produção do leite (galactopoiese) nos alvéolos mamários, enquanto a ocitocina responde pela ejeção (descida do leite por contração mioepitelial).

Raciocínio clínico

A fisiologia da lactação divide-se em etapas bem definidas: mamogênese (desenvolvimento dos ductos e alvéolos), lactogênese (início da secreção láctea com a dequitação placentária e a queda de estrogênio e progesterona) e galactopoiese (manutenção da produção de leite).

No puerpério, a prolactina atua diretamente nas células epiteliais secretoras (alvéolos mamários), induzindo a transcrição de proteínas lácteas (caseína), carboidratos (lactose) e lipídios.

A sucção do recém-nascido estimula mecanicamente o complexo aréolo-mamilar, enviando impulsos neurais que inibem a dopamina hipotalâmica (fator inibidor da prolactina), gerando picos de prolactina que preparam o leite para as mamadas seguintes. A descida rápida ("ejeção") depende de outro reflexo neuroendócrino simultâneo: a liberação de ocitocina pela neuro-hipófise, promovendo a contração das células mioepiteliais.

Por que acontece

A prolactina ativa receptores de membrana acoplados à via JAK-STAT nos lactócitos alveolares, estimulando a síntese proteica e enzimática necessária para a secreção do leite. Na gestação, a prolactina já está elevada, mas os altos títulos de estrogênio e progesterona bloqueiam competitivamente sua ação periférica na mama; a saída da placenta remove esse bloqueio.

Conduta

Para garantir a galactopoiese adequada e o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, a recomendação do Ministério da Saúde e da OMS é a livre demanda, o contato pele a pele precoce na primeira hora de vida (golden hour) e a garantia de pega adequada (boca bem aberta, lábios evertidos, aréola mais visível acima da boca do bebê).

Evitar bicos artificiais, chupetas e água/chás, que causam confusão de bicos e diminuem a frequência de sucção, reduzindo o estímulo à prolactina.

Para anticoncepção de início no puerpério imediato em lactantes, a 6ª edição dos Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (2025) classifica os progestágenos isolados (minipílula, implante e AMPD injetável trimestral) como categoria 2 antes de 6 semanas pós-parto; os combinados com estrogênio são contraindicados (categoria 4) antes de 6 semanas pelo risco de inibir a produção de leite e aumentar o risco de tromboembolismo venoso.

Como isso cai nas provas

• –Prolactina versus Ocitocina: a prolactina produz (síntese/galactopoiese nos alvéolos mamários via adeno-hipófise); a ocitocina ejeta (contração mioepitelial ducto-alveolar via neuro-hipófise).
• –Apojadura fisiológica versus Ingurgitamento mamário patológico: a apojadura ocorre entre o 2º e o 4º dia pós-parto com plenitude e calor local; o ingurgitamento cursa com distensão excessiva, dor intensa, mamas endurecidas e drenagem prejudicada.
• –Fissura mamária versus Mastite puerperal: a fissura decorre de erro na técnica de pega e não dá manifestação sistêmica; a mastite exige presença de sinais inflamatórios focais (geralmente em cunha), febre e sintomas gerais.