Uma paciente de 22 anos de idade procurou atendimento em razão de corrimento vaginal amarelado há cinco dias, acompanhado de disúria leve e aumento do odor. Negou febre. Ao exame especular, observou-se secreção mucopurulenta no orifício cervical e sangramento de contato. O teste rápido para HIV foi negativo. Considerando esse quadro clínico, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada a ser realizada.
O exame citopatológico oncótico (Papanicolau) é um método de rastreamento de lesões pré-neoplásicas do colo uterino e não deve ser realizado na presença de inflamação/infecção purulenta ativa.
O achado de secreção mucopurulenta no orifício cervical e sangramento de contato sela o diagnóstico de cervicite aguda, exigindo tratamento empírico imediato contra clamídia e gonococo.
A abordagem preconizada é sindrômica e imediata; postergar a antibioticoterapia à espera de exames eleva expressivamente o risco de progressão para Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
A candidíase vulvovaginal afeta a vagina e vulva (corrimento grumoso, prurido, hiperemia) e não produz secreção mucopurulenta endocervical nem colo friável.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Cervicites
O que decide a resposta
"Ao exame especular, observou-se secreção mucopurulenta no orifício cervical e sangramento de contato." A presença de pus no orifício endocervical associada à friabilidade do colo define o diagnóstico clínico de cervicite. Diante desse achado, a conduta é iniciar tratamento empírico imediato para os dois principais agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma mulher jovem com queixa de corrimento, porém o exame físico especular mostra que a origem da secreção é o canal endocervical, e não a mucosa vaginal.
O que mais poderia ser?
- –Vaginose bacteriana causa corrimento homogêneo com odor fétido, mas não produz mucopus cervical nem sangramento de contato.
- –Tricomoníase pode gerar corrimento amarelo-esverdeado e colpite em framboesa, mas o pus saindo do óstio cervical é o marcador definitivo de infecção endocervical.
- –Candidíase cursa com placas esbranquiçadas e prurido intenso, sem mucopus no colo.
Identificada a cervicite, a abordagem padrão é sindrômica: trata-se imediatamente para interromper a transmissão e prevenir a ascensão bacteriana para o trato genital superior (doença inflamatória pélvica).
Por que acontece
O gonococo e a clamídia têm tropismo específico pelo epitélio colunar do canal endocervical. A infecção deflagra uma resposta inflamatória local rica em neutrófilos, gerando o muco purulento, além de congestão vascular e fragilidade tecidual, responsáveis pelo sangramento ao toque.
Conduta
Tratamento empírico imediato conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde:
- –Ceftriaxona 500 mg IM em dose única (cobertura para N. gonorrhoeae) associada a Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias ou Azitromicina 1 g VO dose única (cobertura para C. trachomatis).
- –Convocar e tratar as parcerias sexuais dos últimos 60 dias.
O que NÃO fazer:
- –Não aguardar resultados de PCR ou cultura para iniciar a terapêutica;
- –Não colher citologia oncótica (Papanicolau) na vigência de processo inflamatório purulento agudo, pois o excesso de leucócitos prejudica a avaliação celular.
Como isso cai nas provas
Cervicite costuma aparecer em questões de diagnóstico diferencial com vulvovaginites ou exigindo a conduta sindrômica imediata. As confusões mais comuns:
- –Tricomoníase: o discriminador é o achado do exame — tricomoníase causa vaginite difusa com "colo em framboesa" e pH > 4,5; cervicite tem pus saindo ativamente do orifício cervical.
- –Vaginose bacteriana: o discriminador é a ausência de sinais flogísticos — vaginose não cursa com colo friável nem secreção mucopurulenta endocervical.
Para memorizar
- –Mucopus saindo do orifício cervical + colo friável = Cervicite
- –Agentes clássicos: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
- –Conduta: tratamento empírico duplo imediato (Ceftriaxona + Doxiciclina ou Azitromicina)
- –Nunca retardar o tratamento aguardando exames laboratoriais
- –Notificar e tratar os parceiros sexuais dos últimos 60 dias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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