Uma gestante de 32 anos de idade, G1PO, com 31 semanas de gestação, apresentou PA = 152 mmHg x 98 mmHg em dois momentos distintos, sem proteinúria. Ao exame, verificou-se boa vitalidade fetal, sem sintomas. Exames laboratoriais e de imagem: hemograma e enzimas hepáticas normais; ácido úrico normal; doppler de artérias uterinas com incisura bilateral. Assinale a alternativa que indica a conduta ideal para essa paciente.
Paciente pré-termo (31 semanas) com hipertensão não grave, assintomática, sem proteinúria e com vitalidade fetal preservada tem indicação de seguimento ambulatorial com anti-hipertensivo e monitorização estrita.
Não há risco iminente de eclâmpsia ou descompensação materna/fetal (PA < 160/110 mmHg, assintomática, exames laboratoriais normais e boa vitalidade fetal).
O sulfato de magnésio está indicado apenas na prevenção e tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade ou eclâmpsia, o que não é o caso.
A interrupção com 31 semanas traria alta morbimortalidade pela prematuridade sem benefício clínico, já que não há sinais de descompensação materno-fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Hipertensão Crônica e Gestacional
O que decide a resposta
A combinação de "PA = 152 mmHg x 98 mmHg em dois momentos distintos, sem proteinúria" com "boa vitalidade fetal, sem sintomas" e "hemograma e enzimas hepáticas normais" fecha o diagnóstico de hipertensão gestacional sem sinais de gravidade em uma gestação pré-termo (31 semanas).
Sem disfunção orgânica materna e com bem-estar fetal preservado, a conduta no pré-termo é conservadora: controle pressórico e seguimento rigoroso.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta elevação pressórica após a 20ª semana em níveis não graves (PAS entre 140–159 mmHg e PAD entre 90–109 mmHg), sem proteinúria e com perfil laboratorial inocente.
O que mais poderia ser?
- –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: eliminada pela ausência de sintomas neurológicos/visuais, níveis pressóricos abaixo de 160/110 mmHg, plaquetas e enzimas hepáticas normais e feto hígido.
- –Sofrimento fetal por insuficiência placentária: embora a incisura bilateral nas artérias uterinas indique aumento da resistência vascular uteroplacentária, o feto mantém boa vitalidade no momento, descartando indicação de interrupção imediata.
Com 31 semanas de idade gestacional, interromper a gravidez impõe os riscos graves da prematuridade sem benefício materno claro. A conduta ideal é o manejo expectante com controle medicamentoso e vigilância estrita.
Por que acontece
A falha na segunda onda de invasão trofoblástica mantém a alta resistência vascular nas artérias uterinas, evidenciada pela persistência da incisura protodiastólica bilateral. Esse aumento de pós-carga e a disfunção vascular elevam a PA materna, mas ainda sem evolução para lesão endotelial sistêmica ou descompensação hemodinâmica fetal.
Conduta
Manejo conservador/ambulatorial com início de anti-hipertensivo oral conforme a FEBRASGO (2023) e ACOG. As drogas de escolha são Metildopa (500 a 1.500 mg/dia), Nifedipino de liberação prolongada (30 a 60 mg/dia) ou Hidralazina oral, visando manter a PA entre 110–135 / 70–85 mmHg.
Acompanhamento com vigilância fetal seriada (cardiotocografia, perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria) e repetição regular de exames laboratoriais maternos.
O que NÃO fazer: não usar sulfato de magnésio (ausência de critérios de gravidade) e não indicar parto imediato às 31 semanas em paciente compensada.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação entre quadros que exigem conduta ativa imediata versus conduta expectante:
- –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: discriminador objetivo é a presença de PA ≥ 160/110 mmHg, plaquetopenia (< 100.000/mm³), elevação de transaminases (≥ 2× o limite superior), creatinina > 1,1 mg/dL, edema agudo de pulmão ou sintomas visuais/encefálicos. Exige sulfato de magnésio e internação.
- –Síndrome HELLP: discriminador laboratorial clássico com plaquetopenia (< 100.000/mm³), TGO/TGP elevadas e hemólise (esquizócitos, bilirrubina indireta aumentada e LDH ≥ 600 U/L). Exige interrupção da gestação.
Para memorizar
- –Hipertensão gestacional não grave < 37 semanas = conduta expectante e vigilância
- –Sulfato de magnésio é reservado para pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia
- –Incisura bilateral em artérias uterinas prediz risco vascular, mas NÃO é indicação isolada de parto
- –Metildopa e Nifedipino oral são as primeiras escolhas no manejo crônico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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