O que decide a resposta

"Paciente de 42 anos... prevenção secundária do câncer do colo do útero". A faixa etária oficial de rastreamento no Brasil é dos 25 aos 64 anos para mulheres com atividade sexual prévia ou atual, devendo-se seguir os intervalos recomendados de acordo com o método empregado.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 42 anos, assintomática e com exame físico normal. Ela está exatamente no meio da janela de rastreamento populacional do câncer de colo uterino.

A prevenção secundária visa identificar lesões precursoras assintomáticas. A colposcopia não é método de rastreio, mas sim exame de avaliação diagnóstica indicado exclusivamente após alterações no rastreio inicial ou lesões macroscópicas suspeitas.

O rastreamento não é suspenso aos 40 anos e a citologia não deve ser colhida anualmente de forma vitalícia quando os exames são normais. Por isso, a conduta correta é aplicar a rotina de rastreamento baseada na faixa etária e método disponível.

Por que acontece

A infecção persistente por tipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV) é a causa necessária para o desenvolvimento do câncer de colo uterino. Como a história natural da carcinogênese cervical costuma levar de 10 a 20 anos entre a infecção e o câncer invasivo, o rastreamento periódico em intervalos regulares permite identificar e tratar as lesões pré-neoplásicas de alto grau em tempo hábil.

Conduta

Pelas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025 do Ministério da Saúde), o método de escolha é o teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos, dos 25 aos 64 anos, se o resultado for negativo.

Onde o teste de DNA-HPV ainda não estiver disponível no SUS, mantém-se a citologia oncótica (Papanicolau) dos 25 aos 64 anos: inicialmente dois exames anuais consecutivos negativos e, a partir de então, a cada 3 anos.

O que NÃO fazer: colposcopia de rotina em colo visualmente normal e sem rastreio alterado, ou interromper precocemente o rastreamento em mulheres saudáveis nessa faixa etária.

Como isso cai nas provas

• –Rastreamento vs. Investigação diagnóstica: a colposcopia é exame de segunda linha (diagnóstico/biópsia guiada), indicada após rastreio alterado (ex.: HSIL, ASC-H, HPV 16/18 positivo) ou lesão visível ao exame especular, nunca exame de rastreamento primário.
• –Intervalos de rastreio: o discriminador entre rastreio adequado e excesso de propedêutica é o intervalo trienal para citologia (após 2 anuais normais) ou quinquenal para DNA-HPV, evitando sobretratamento de infecções transitórias.