Um paciente de três anos de idade, previamente hígido, foi levado ao pronto atendimento por apresentar há dois dias diarreia líquida, com seis episódios por dia, e vômitos ocasionais. A mãe relatou que ele mantém aceitação moderada de líquidos. Ao exame, mostrou-se hidratado, com mucosas úmidas, sem alterações respiratórias, com FC = 110 bpm, FR = 26 irpm, SpO2 = 97%, e temperatura = 37,3 °C. Abdome sem dor à palpação. No contexto da diarreia aguda não complicada, a principal indicação de investigação laboratorial é para
A duração de 24 ou 48 horas faz parte da história natural de qualquer gastroenterite viral autolimitada e não justifica por si só a coleta de exames.
A diarreia líquida aquosa e sem sangue é a apresentação clássica mais comum e que menos demanda avaliação laboratorial, sendo conduzida apenas com reidratação oral.
A avaliação laboratorial (sangue e/ou fezes) tem sua utilidade restrita a pacientes com sinais de gravidade, choque, distúrbios hidroeletrolíticos por desidratação moderada a grave ou quadro invasivo/disentérico.
Os quadros virais autolimitados têm curso benigno e resolução espontânea em poucos dias, dispensando qualquer exame complementar de rotina.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
A indicação de exames em gastroenterite aguda pediátrica depende estritamente da presença de sinais de alerta: "a principal indicação de investigação laboratorial é para" "os casos de suspeita de desidratação moderada a grave ou disenteria".
A diarreia aguda na infância tem diagnóstico e manejo eminentemente clínicos. Solicitar exames complementares em quadros leves e autolimitados é desnecessário e contraindicado.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta diarreia líquida há apenas dois dias e exame físico completamente inocente: hidratado, mucosas úmidas, afebril e sem dor abdominal. Trata-se de uma gastroenterite aguda viral típica e não complicada, cujo manejo restringe-se ao Plano A (hidratação oral domiciliar e zinco).
A solicitação de exames laboratoriais (como eletrólitos, gasometria e função renal) fica reservada para pacientes com desidratação moderada a grave, falha de reidratação oral, instabilidade hemodinâmica, distensão abdominal grave ou suspeita de distúrbio hidroeletrolítico grave.
Já a investigação microbiológica das fezes (coprocultura e pesquisa de toxinas) entra em cena na presença de disenteria (sangue visível nas fezes), toxemia, surtos específicos, imunodeprimidos ou sintomas que ultrapassam a evolução habitual.
Por que acontece
A imensa maioria dos quadros agudos decorre de vírus que provocam lesão epitelial transitória e diarreia osmótica/secretora autolimitada. Como a perda de água e eletrólitos nesses casos é prontamente compensada pela reposição oral e a mucosa se regenera em poucos dias, exames de sangue ou fezes não modificam o desfecho clínico.
Conduta
Para o nosso paciente, a conduta conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde:
- –Plano A de Reidratação: aumento da oferta de líquidos caseiros e Solução de Reidratação Oral (SRO) após cada perda líquida;
- –Manutenção da alimentação habitual sem diluição de fórmulas ou dietas restritivas;
- –Sulfato de zinco na dose de 20 mg/dia por 10 a 14 dias (para crianças ≥ 6 meses);
- –Orientação sobre sinais de alerta para retorno imediato.
O que NÃO fazer: não solicitar hemograma, eletrólitos, protoparasitológico ou coprocultura neste momento; não prescrever loperamida, antieméticos de rotina ou antibióticos.
Como isso cai nas provas
- –Diarreia aguda vs. Diarreia persistente/crônica: o discriminador é a duração dos sintomas — aguda (< 14 dias), persistente (14 a 29 dias) e crônica (≥ 30 dias). Na diarreia crônica e nas síndromes disabsortivas, a investigação laboratorial é obrigatória.
- –Diarreia aquosa vs. Disenteria: o discriminador é a presença de sangue nas fezes. A diarreia aquosa não complicada requer apenas hidratação; a disenteria com comprometimento do estado geral indica avaliação laboratorial e antibioticoterapia empírica (geralmente direcionada à Shigella).
Para memorizar
- –Diarreia aguda simples em criança hidratada = diagnóstico clínico, sem exames laboratoriais
- –Laboratório reservado para: desidratação moderada/grave, disenteria, toxemia ou imunossupressão
- –Zinco para todos: 10 mg/dia (< 6 meses) ou 20 mg/dia (≥ 6 meses) por 10 a 14 dias
- –Antidiarreicos (como loperamida) são formalmente contraindicados na infância
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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