O que decide a resposta

"Ao exame, mostrou-se hidratado, com mucosas úmidas, sem alterações respiratórias". A ausência de sinais clínicos de desidratação em uma criança com boa aceitação oral enquadra o caso no Plano A da diarreia aguda, cuja base é a prevenção da desidratação com solução de reidratação oral (SRO) e líquidos no domicílio.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta diarreia aguda líquida de provável etiologia viral, afebril, hemodinamicamente estável e com exame físico estritamente normal.

O raciocínio na diarreia aguda pediátrica gira em torno do estado de hidratação:

• –Plano A (hidratado): aumento da oferta de líquidos e uso de SRO em domicílio após as perdas.
• –Plano B (desidratado sem choque): terapia de reidratação oral supervisionada na unidade de saúde (50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas).
• –Plano C (desidratação grave/choque): expansão volêmica venosa imediata com cristaloide isotônico.

Como a criança está clinicamente hidratada e tolera via oral, não há indicação de hidratação parenteral nem de intervenção medicamentosa invasiva.

Por que acontece

Mesmo na diarreia aguda secretora ou osmótica, o mecanismo de cotransporte ativo de sódio e glicose (SGLT-1) na borda em escova do enterócito permanece preservado. A oferta de solução com proporções adequadas de sódio e glicose promove a absorção celular ativa desses solutos, arrastando água por gradiente osmótico para o espaço intravascular.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

Instituir o Plano A em domicílio:

• –Oferecer SRO após cada evacuação líquida (100 a 200 mL por evacuação para crianças ≥ 2 anos) ou outros líquidos caseiros.
• –Manter a alimentação habitual da criança.
• –Prescrever suplementação de Zinco na dose de 20 mg/dia por 10 a 14 dias (para crianças > 6 meses), que reduz a duração e a recorrência dos episódios diarreicos.
• –Orientar sinais de alarme para retorno imediato (piora da diarreia, vômitos incoercíveis, sangue nas fezes, prostração, recusa de líquidos).

O que NÃO fazer: nunca prescrever antidiarreicos inibidores da motilidade intestinal (como loperamida) em pediatria, devido ao alto risco de íleo paralítico, megacólon tóxico e depressão do SNC. Não usar antibióticos empíricos para diarreia aquosa sem sinais de invasão mucosa ou sepse.

Como isso cai nas provas

• –Plano A vs. Plano B: a confusão clássica é indicar permanência na unidade ou hidratação excessiva. O discriminador é a presença de pelo menos 2 sinais de desidratação (olhos fundos, boca seca, sede excessiva, sinal da prega lento); se a criança está hidratada, é Plano A domiciliar.
• –Diarreia Aquosa vs. Disenteria Bacteriana: a confusão ocorre na indicação de antibióticos. O discriminador é a presença de fezes com sangue, muco e febre alta (síndrome disentérica por Shigella ou Campylobacter), que justifica antibioticoterapia dirigida, enquanto a diarreia líquida pura não tem indicação de antimicrobianos.