O que decide a resposta

"Esquema da vacina DTP incompleto, com apenas duas doses aplicadas antes dos dois anos." No Programa Nacional de Imunizações (PNI), dose aplicada é dose válida: atrasos vacinais nunca justificam reiniciar esquemas do zero.

A criança completou apenas 2 doses do esquema primário (que exige 3 doses). Aos 5 anos de idade, a conduta correta é administrar a terceira dose e programar o reforço antes que ela complete 7 anos.

Raciocínio clínico

O raciocínio vacinal parte de dois princípios fundamentais:

• –Princípio da continuidade: o aumento do intervalo entre as doses não reduz a eficácia protetora final nem elimina a imunidade prévia. Não se descarta o que já foi feito.
• –Faixa etária do componente pertussis de células inteiras: a vacina DTP (ou pentavalente) é utilizada até os 6 anos, 11 meses e 29 dias. A partir dos 7 anos completos, o componente pertussis de célula inteira deixa de ser utilizado no PNI e substitui-se a fórmula pela dupla adulto (dT).

Como nosso paciente tem 5 anos, ele ainda está na faixa etária da DTP. Como recebeu apenas duas doses no primeiro ano de vida, falta-lhe a 3ª dose para encerrar o esquema primário de imunização básica, seguida do reforço com intervalo mínimo adequado.

Por que acontece

A exposição prévia aos antígenos gera linfócitos B e T de memória de longa duração. Mesmo após anos de interrupção, uma nova dose atua diretamente provocando uma resposta imune secundária rápida e com alta afinidade de anticorpos, tornando desnecessário reiniciar o estímulo inicial.

Conduta

Aplicar de imediato a 3ª dose da vacina DTP (ou pentavalente, conforme o estoque e a rotina local) por via intramuscular.

Programar a dose de reforço com DTP respeitando o intervalo mínimo de 6 meses após essa terceira dose, desde que aplicada antes de a criança completar 7 anos de idade (conforme o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde).

O que NÃO fazer: nunca reiniciar o esquema com 3 novas doses, pois isso aumenta o risco de reações locais e sistêmicas adversas sem benefício imunológico adicional, e nunca adiar a proteção com componente pertussis para a adolescência.

Como isso cai nas provas

Questões de atualização de calendário com atraso exploram a confusão entre conduta de continuidade e perda de doses:

• –Reiniciar o esquema vs. Completar o esquema: o discriminador é a regra universal de que esquemas em atraso são sempre continuados de onde pararam.
• –Vacina DTP vs. Vacina dT: o discriminador é o ponto de corte etário de 7 anos (até 6 anos, 11 meses e 29 dias faz-se DTP; com ≥ 7 anos, faz-se dT).