Um lactente de 10 meses de vida foi levado à consulta ambulatorial. A mãe referiu alimentação predominante com leite de vaca integral desde os quatro meses, bem como palidez progressiva. Ao exame, o paciente mostrava-se ativo, com palidez cutânea leve, sem sopros; FC = 124 bpm, FR = 30 irpm, SpO2 = 98%, e peso e estatura adequados. Hemograma mostrou Hb = 8,7 g/dL; VCM = 68 fL e RDW aumentado. A estratégia mais efetiva para prevenção desse tipo de anemia é a
O leite de vaca integral é formalmente contraindicado antes dos 12 meses de vida, pois causa microenterorragias intestinais e possui ferro de baixíssima biodisponibilidade, atuando como o principal fator de risco para a anemia ferropriva.
Aos 6 meses de vida, esgotam-se as reservas fisiológicas de ferro do lactente a termo, tornando indispensáveis a introdução da alimentação complementar rica em ferro e a suplementação profilática de ferro elementar.
As carnes contêm ferro heme, que possui a melhor taxa de absorção intestinal e independe do pH gástrico; sua restrição aceleraria o desenvolvimento da carência de ferro.
As frutas cítricas contêm vitamina C (ácido ascórbico), nutriente redutor que converte o ferro férrico (Fe³⁺) em ferro ferroso (Fe²⁺), otimizando a absorção do ferro não heme presente nos vegetais.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Alimentação predominante com leite de vaca integral desde os quatro meses" associada a "Hb = 8,7 g/dL; VCM = 68 fL e RDW aumentado". O quadro define anemia ferropriva secundária a erro alimentar grave, cuja prevenção primária depende de alimentação complementar oportuna aos 6 meses com alimentos ricos em ferro e suplementação profilática de ferro.
Raciocínio clínico
Lactente com anemia microcítica e hipocrômica acompanhada de anisocitose (RDW elevado) e história clássica de introdução precoce de leite de vaca integral tem o diagnóstico de carência de ferro estabelecido.
No diagnóstico diferencial das anemias microcíticas:
- –O traço talassêmico (beta-talassemia menor) cursa com microcitose desproporcional ao grau de anemia e apresenta RDW tipicamente normal (população de hemácias homogeneamente pequena), além de não guardar relação de causa e efeito com o desmame precoce.
- –A anemia de doença crônica costuma ser normocítica e normocrômica (podendo tornar-se microcítica tardiamente), mas cursa com ferritina normal ou elevada e marcadores inflamatórios alterados, sem relação direta com aporte dietético insuficiente.
A prevenção efetiva exige garantir aporte adequado de ferro biodisponível aos 6 meses (carnes, leguminosas e vegetais verdes-escuros) e suplementação de ferro elementar, evitando rigorosamente o leite de vaca antes de 1 ano de vida.
Por que acontece
O leite de vaca integral antes do primeiro ano de vida é pobre em ferro e tem biodisponibilidade desprezível, além de conter cálcio e caseína que competem e inibem a absorção intestinal do mineral.
Para agravar o balanço negativo, as proteínas intactas do leite bovino provocam inflamação na mucosa do trato digestivo imaturo, causando microenterorragias e perda crônica de ferro nas fezes.
Conduta
Para o tratamento da anemia já instalada neste lactente, prescreve-se ferro elementar na dose de 3 a 6 mg/kg/dia, por via oral, mantido por 3 a 6 meses (até normalização da hemoglobina e reconstituição dos estoques de ferritina), além da substituição imediata do leite de vaca integral por fórmula infantil ou leite materno.
Para a prevenção da deficiência de ferro no lactente a termo com peso adequado, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026) orienta ferro elementar em dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos: ciclo I dos 6 aos 9 meses e ciclo II dos 12 aos 15 meses, associado à introdução da alimentação complementar rica em ferro a partir do 6º mês.
Como isso cai nas provas
Anemia ferropriva vs Beta-talassemia menor: ambas causam anemia microcítica e hipocrômica, mas a ferropriva cursa com RDW elevado e ferritina baixa, enquanto o traço talassêmico apresenta RDW normal e ferritina normal ou elevada (índice de Mentzer: VCM/hemácias > 13 na ferropriva e < 13 na talassemia).
Anemia ferropriva vs Anemia de doença crônica: a ferropriva apresenta capacidade total de ligação do ferro (TIBC) aumentada e ferritina baixa; a de doença crônica apresenta ferritina normal ou alta e ferro sérico baixo com TIBC reduzido por sequestro macrofágico.
Para memorizar
- –Leite de vaca antes de 1 ano: baixa biodisponibilidade de ferro e microenterorragia
- –Anemia microcítica + hipocrômica + RDW elevado = anemia ferropriva
- –RDW normal com microcitose marcante = pensar em traço talassêmico
- –Vitamina C (ácido ascórbico) favorece a absorção do ferro não heme
- –Tratamento: 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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