Um paciente de 60 anos de idade apresentou dispneia progressiva aos esforços, ortopneia e edema de membros inferiores. O exame físico mostrou B3 presente e turgência jugular elevada. A radiografia de tórax evidenciou cardiomegalia difusa. Nesse caso, qual é o exame de escolha para avaliar com precisão as funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo nesse paciente?
O ECG de repouso é útil para identificar sobrecargas, bloqueios e sinais de isquemia prévia, mas é incapaz de mensurar diretamente a fração de ejeção ou a função diastólica.
O ecocardiograma transtorácico é o método padrão-ouro na prática clínica inicial para avaliar volumes cavitários, quantificar a fração de ejeção e estimar as pressões de enchimento (função diastólica).
A radiografia de tórax identifica cardiomegalia e sinais de congestão venocapilar pulmonar, porém não avalia a fração de ejeção nem diferencia disfunção sistólica de diastólica.
A TC de tórax sem contraste avalia o parênquima pulmonar e o interstício, não sendo o método de escolha para quantificação funcional cardíaca.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Crônica e Fração de Ejeção
O que decide a resposta
"qual é o exame de escolha para avaliar com precisão as funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo nesse paciente". O ecocardiograma transtorácico com Doppler é o método não invasivo de primeira linha recomendado para mensurar a fração de ejeção (função sistólica) e os fluxos de enchimento/relaxamento miocárdico (função diastólica), além de avaliar a anatomia valvar e cavitária.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta síndrome clínica evidente de insuficiência cardíaca descompensada (congestão sistêmica com turgência jugular e edema, congestão pulmonar com ortopneia, e disfunção ventricular sugerida pela presença de B3 e cardiomegalia).
O eletrocardiograma e a radiografia de tórax são exames iniciais obrigatórios, mas nenhum deles calcula fração de ejeção ou avalia as pressões de enchimento diastólico com precisão. A tomografia de tórax avalia parênquima pulmonar e vasculatura, mas não é exame funcional para dinâmica cardíaca.
O diagnóstico sindrômico de IC é clínico, mas o diagnóstico etiológico e a classificação fenotípica (ICFEr, ICFElr ou ICFEp) dependem fundamentalmente da quantificação ecocardiográfica.
Por que acontece
O ecocardiograma utiliza o modo bidimensional (método de Simpson biplanar) para calcular os volumes ventriculares em sístole e diástole, fornecendo a fração de ejeção do VE.
Ao mesmo tempo, a análise pelo Doppler (ondas E, A e Doppler tecidual e') afere a velocidade do fluxo transmitral e a movimentação do anel mitral, estimando as pressões de enchimento do VE e graduando a disfunção diastólica.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC), todo paciente com suspeita clínica de IC nova deve realizar ecocardiograma transtorácico como exame de escolha inicial.
Biomarcadores como BNP ou NT-proBNP auxiliam na exclusão do diagnóstico em quadros duvidosos no pronto-socorro (valor preditivo negativo elevado), mas não substituem a avaliação estrutural do ecocardiograma.
Ressonância magnética cardíaca fica reservada para casos de janela ecocardiográfica inadequada ou necessidade de caracterização tecidual refinada (miocardites, amiloidose, viabilidade miocárdica).
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como pergunta direta do método propedêutico inicial na investigação de IC crônica. Dois diferenciais comuns de indicação de exames:
- –BNP / NT-proBNP: exame de escolha para afastar dispneia de origem cardíaca na sala de emergência em caso de dúvida clínica, mas NÃO afere fração de ejeção nem anatomia.
- –Eletrocardiograma de repouso: exame obrigatório de triagem inicial (baixo custo, orienta etiologia como isquemia ou sobrecargas), porém com baixa acurácia para quantificar função ventricular.
Para memorizar
- –Suspeita de IC com necessidade de avaliar função sistólica e diastólica = Ecocardiograma transtorácico
- –Padrão para cálculo da Fração de Ejeção: método de Simpson biplanar
- –BNP/NT-proBNP: excelente valor preditivo negativo para afastar IC na emergência
- –ECG e RX de tórax: exames complementares iniciais, mas não quantificam a função ventricular
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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