Um paciente de 45 anos de idade chegou ao pronto- socorro com dor abdominal intensa iniciada há 12 horas, localizada inicialmente no epigástrio, que migrou para o quadrante inferior direito. Ele apresentava febre (38,2 °C), náuseas e anorexia. Ao exame físico, havia dor à palpação profunda no quadrante inferior direito e sinal de Blumberg positivo. 0 hemograma revelou leucocitose com desvio à esquerda. Qual é a conduta mais adequada para o caso desse paciente?
Em homens adultos com apresentação clínica e laboratorial típica de alta probabilidade, a realização de tomografia computadorizada é dispensável e apenas atrasa a intervenção cirúrgica curativa.
O paciente apresenta quadro típico de apendicite aguda com sinais de peritonite focal, sendo a apendicectomia de urgência, preferencialmente por via videolaparoscópica, a conduta de escolha.
O manejo não operatório exclusivo não é a conduta padrão de primeira linha em pacientes com quadro agudo clássico e irritação peritoneal, apresentando maior taxa de recidiva e falha terapêutica.
A presença de dor migratória, febre, descompressão brusca dolorosa (Blumberg positivo) e leucocitose com desvio configura abdome agudo cirúrgico, sendo contraindicada a alta hospitalar.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
"Dor abdominal intensa iniciada há 12 horas, localizada inicialmente no epigástrio, que migrou para o quadrante inferior direito" associada a "febre (38,2 °C), náuseas e anorexia" com "sinal de Blumberg positivo". A cronologia clássica de Murphy somada à peritonite localizada em fossa ilíaca direita e leucocitose fecha apendicite aguda não complicada e indica tratamento cirúrgico imediato.
Raciocínio clínico
Estamos diante da apresentação clássica de apendicite aguda em um homem adulto: dor epigástrica/periumbilical inicial, migração para a fossa ilíaca direita (FID), anorexia, febre e descompressão dolorosa (sinal de Blumberg).
O que mais poderia entrar no diagnóstico diferencial neste contexto?
- –Diverticulite de ceco ou Meckel: quadro indistinguível clinicamente e que compartilha a mesma via de indicação cirúrgica.
- –Urolitíase complicada: causaria dor lombar em cólica com irradiação para a genitália e sintomas urinários, habitualmente sem irritação peritoneal clássica.
- –Gastroenterite aguda: cursa predominantemente com diarreia volumosa e dor difusa em cólica, sem descompressão dolorosa localizada.
Em homens com quadro clínico e laboratorial clássico de alta probabilidade (escores clínicos elevados, como Alvarado ≥ 7), exames de imagem adicionais não são obrigatórios e não devem postergar o tratamento cirúrgico definitivo.
Por que acontece
A obstrução luminal do apêndice cecal gera distensão, isquemia e estímulo de fibras viscerais autonômicas (T10), percebido vagamente no epigástrio/mesogástrio.
Conforme a inflamação progride e atinge o peritônio parietal adjacente na fossa ilíaca direita, a inervação somática espinhal é ativada, tornando a dor bem localizada em FID e gerando o sinal de Blumberg.
Conduta
Apendicectomia videolaparoscópica de urgência, associada a antibioticoprofilaxia na indução anestésica (conforme as diretrizes da World Society of Emergency Surgery - WSES 2020 e Colégio Brasileiro de Cirurgiões).
A via laparoscópica é a preferencial por reduzir infecção de sítio cirúrgico, dor pós-operatória e tempo de internação hospitalar.
O que NÃO fazer: não se deve atrasar o procedimento para realizar tomografia em quadros inequívocos em homens, nem optar por tratamento puramente clínico com observação em casos com peritonite franca instalada.
Como isso cai nas provas
Apendicite aguda é cobrada frequentemente como conduta terapêutica direta diante do quadro clínico típico ou como diagnóstico diferencial de outras urgências inflamatórias abdominais:
- –Diverticulite aguda: dor predominantemente em fossa ilíaca esquerda (FIE) em pacientes com história prévia de doença diverticular, sem a clássica migração epigástrio-FID.
- –Colecistite aguda: dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo e irradiação para dorso/escápula, frequentemente desencadeada por refeição gordurosa.
- –Pancreatite aguda: dor intensa em faixa no abdome superior com elevação de lipase/amilase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade.
Para memorizar
- –Cronologia de Murphy (epigástrio → FID) + anorexia + Blumberg = apendicite aguda
- –Homem com quadro clássico e alta probabilidade clínica = indicação cirúrgica direta
- –Padrão-ouro cirúrgico: apendicectomia videolaparoscópica
- –Antibioticoprofilaxia em dose única na indução anestésica em quadros não complicados
- –Imagem (TC ou USG) é reservada para apresentações atípicas, mulheres em idade fértil e idosos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 9Nas crianças a apendicite aguda tem uma apresentação clínica muito variada e menos de 50% dos casos têm uma apresentação clássica. Na avaliação de uma…
- AMP · PR · 2026 · Questão 72Mulher 24 anos, dor em fossa ilíaca direita há 12 h, Temperatura 38 °C, leucocitos 14 000. US: apêndice 9 mm de diâmetro, não compressível. Escolha o…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 27Gestante de 30 semanas, G1P0, apresenta dor abdominal de início súbito, migrando do mesogástrio para o flanco direito, acompanhada de náuseas. Refere…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 21Paciente do sexo masculino, 48 anos, é atendido no pronto atendimento com quadro de dor epigástrica tipo cólica, que migrou para a FID há cerca de 7…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 17Mulher de 25 anos de idade, gestante com idade gestacional de 13 semanas, procurou o pronto atendimento por dor abdominal há dois dias associada a…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 24Paciente do sexo feminino, 27 anos, é atendida em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de dor abdominal, com início em epigástrio há dois…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos